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細目四 臨床表現(xiàn)

　　各型肝炎的潛伏期長短不一。甲型肝炎為2—6周(平均4周);乙型肝炎為4_24周(平均3個月);丙型肝炎為2～26周(平均7：8周);丁型肝炎為4—20周;戊型肝炎為2一10周(平均5周)。

　　一、急性肝炎

　　1.急性黃疸型肝炎分為三期：

　　(1)黃疸前期 多以發(fā)熱起病，本期突出的癥狀是全身乏力，食欲不振，厭油等消化道癥狀。本期末尿色逐漸加深似濃茶色，體征可有右上腹叩擊痛。本期持續(xù)數(shù)日至2周，平均1周。

　　(2)黃疸期 鞏膜首先出現(xiàn)黃染，繼及皮膚，多于數(shù)日至2周達高峰，然后逐漸下降。黃疽多為肝細胞性。體征除黃疸外主要表現(xiàn)為肝大、壓痛及叩擊痛，脾也可輕度腫大。本期持續(xù)2—6周。

　　(3)恢復期 黃疸消退，癥狀消失，肝功能正常，腫大的肝臟、脾臟逐漸恢復正常。本期約需數(shù)周至4個月，平均1個月。

　　2.急性無黃疸型肝炎 此型較多見。起病緩慢，臨床癥狀較輕，主要癥狀為乏力，食欲不振。腹脹，肝區(qū)疼痛，有的患者可有惡心、嘔吐、便溏或低熱。體征可有肝臟腫大、壓痛，脾也可輕度腫大。

　　部分患者無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，此乃亞臨床型感染。

　　二、慢性肝炎

　　急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病月期不明或雖無肝炎病史。但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析，亦可做出相應診斷。

　　為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為：

　　1.輕度 臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標僅1或2項輕度異常;

　　2.中度 癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間;

　　3.重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，并排除其他原因，且無門脈高壓癥者。實驗室檢查血清ALT和(或)天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)反復或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于5倍正常值上限，凝血酶原活動度在40%--60%，膽堿酯酶<4500U/L，四項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為

　　三、重型肝炎

　　1.急性重型肝炎亦稱暴發(fā)型肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯(無食欲、惡心、頻繁嘔吐、鼓腸等)。常有高熱，迅速出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀(如性格改變、行為反常、嗜睡、煩躁不安，甚至昏迷等)，肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深，血白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高，血小板減少;凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40%。

　　2.亞急性重型肝炎 以急性黃疽型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，出血傾向明顯，常有神經(jīng)、精神癥狀，晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征，死前多發(fā)生消化道出血、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度低于40%，黃疽迅速加深，每天上升≥17.1mmol/L或血清膽紅素大于正常值上限的10倍。首先出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀等肝性腦病表現(xiàn)者，稱腦病型(包括腦水腫、腦疝等);首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候(包括胸水等)者，稱為腹水型。

　　3.慢性重型肝炎 在慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)病，起病時的臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重。達到重型肝炎診斷標準(凝血酶原活動度低于40%，血清膽紅素大于正常值上限的10倍)。

　　四、淤膽型肝炎

　　起病類似急性黃疽型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動度>60%或應用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疽持續(xù)3周以上，并除外其他原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生前述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

　　五、肝炎肝硬化

　　早期肝硬化臨床上常無特異性表現(xiàn)，很難確診，須依靠病理診斷，B型超聲波、CT及腹腔鏡等檢查有輔助診斷意義。

　　凡慢性肝炎患者具有肯定的門脈高壓證據(jù)(如腹壁及食道靜脈曲張、腹水)，影像學診斷肝臟縮小、脾臟增大、門靜脈增寬，且除外其他引起門靜脈高壓原因者均可診為肝硬化。

　　根據(jù)肝臟炎癥活動情況，還可將肝硬化區(qū)分為活動性肝硬化和靜止性肝硬化。

　　六、慢性乙肝病毒攜帶者

　　無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者可診斷為慢性乙肝病毒攜帶者。

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