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支氣管鏡檢查法

　　支氣管鏡檢查(bronchoscopy)是經(jīng)支氣管鏡對氣管、支氣管內(nèi)病變進(jìn)行檢查和治療的一種診療方法。這種內(nèi)窺鏡有兩種類型：一種是由金屬空心硬管制成，可以窺察各分葉支氣管。另一種是光導(dǎo)纖維支氣管鏡(fibroptic bronchoscope),管身細(xì)、柔軟、可彎曲，照明充分，圖像清晰，可導(dǎo)入各肺次段支氣管內(nèi)，對診斷支氣管病變，特別是早期肺癌等，較硬管更為方便，病人痛苦少，效果好。

　　支氣管鏡檢查為用于原因不明或病變部位不明的下呼吸道疾病的常用診斷方法之一，亦常用于取除呼吸道異物或下呼吸道病理性阻塞物如肉芽、腫瘤、分泌物等的治療。

　　在非緊急情況下對嚴(yán)重的心血管病變、近期嚴(yán)重咳血、晚期肺結(jié)核、急性炎癥、頸椎病等金屬支氣管鏡不宜應(yīng)用。

　　器械的準(zhǔn)備：一般成人用8~9mm內(nèi)徑的支氣管鏡，女性則用7～8mm，內(nèi)徑(表2-1)。

　　表2-1 支氣管鏡選用表

　　(一)操作程序：

　　術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同直接喉鏡檢查�；颊吲P位及助手工作位置亦同直接喉鏡檢查，一般分間接與直接插入法兩種。

　　1.間接法：適用于兒童。因幼兒支氣管鏡細(xì)小，難以看清聲門，故借直接喉鏡暴露聲門后將支氣管鏡插入檢查，以減少喉部創(chuàng)傷機(jī)會(圖2-15)。

　　2.直接法：術(shù)者右手持支氣管鏡，左手拇指在下，食指在上扶持鏡體，沿舌背中央或稍偏右進(jìn)入口腔，看到懸雍垂和會厭后，將鏡遠(yuǎn)端移于會厭喉面并繼續(xù)深入少許，看清杓新狀隆突，挑起會厭，此時患者頭部漸后仰，使口腔、咽、喉與氣管在同一直線上，左手拇指稍用力抬高支氣管鏡管，看清聲門。將支氣管鏡柄恢復(fù)正中向前檢視(圖2-16)，可以在支氣管分叉處見到氣管隆凸。如檢查右支氣管則可將頭稍向左偏，鏡管順氣管隆凸右側(cè)輕輕推進(jìn)，即進(jìn)入右主支氣管，亦可按同樣方法頭向右偏檢查左側(cè)支氣管。

　　圖 2-15間接法導(dǎo)入支氣管鏡

　　圖 2-16 直接法導(dǎo)入支氣管鏡

　　(二)注意事項(xiàng)：

　　1.支氣管鏡在氣管內(nèi)應(yīng)保持正中位，應(yīng)見到前后左右各壁。

　　2.檢查支氣管時先查健側(cè)，再查患側(cè)。

　　3.注意粘膜有無充血、潰瘍、肉芽、腫瘤、瘢痕以及管壁有無狹窄或腔外壓迫等情況。

　　4.氣管內(nèi)分泌物應(yīng)充分吸出，并注意分泌物來源于哪一支氣管口。

　　5.應(yīng)隨時注意患者全身情況，如心率、呼吸等。

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