各類降壓藥物的常見適應(yīng)癥和禁忌癥

　　二.繼發(fā)發(fā)性高血壓

　　1、腎實質(zhì)性高血壓

　　病因：為最常見的繼發(fā)性高血壓，主要原因為水鈉潴留及細胞外液增加。

　　臨表：尿改變和腎功能不全先于高血壓之前出現(xiàn)。

　　2、腎血管性高血壓

　　病因：由于腎動脈狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血。

　　臨表：30歲以下或55歲以上突然發(fā)生2,3級以上的高血壓，上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音，為舒張期或連續(xù)性雜音。 腎動脈造影可確診，金標準。

　　3、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　臨表：長期高血壓伴低血鉀

　　4、皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征。Cushing綜合征)

　　臨表：高血壓;軀干肥胖、滿月臉、多毛癥;典型皮膚紫紋;肌肉無力，疲乏;血糖升高;閉經(jīng)、生欲喪失。 地塞米松抑制試驗和ACTH興奮試驗陽性有助于診斷。

　　5、主動脈縮窄

　　臨表：下肢血壓降低，脈搏減弱;兩上肢和兩下肢血壓不對稱;在胸部、背部或腹部有動脈雜音。

　　高血壓治療藥物的記憶歌訣：

　　老人心衰利尿 ：老年人高血壓伴心衰用利尿劑。

　　率快絞痛洛爾：心率快，心絞痛的用洛爾(B受體阻滯劑)

　　二能預(yù)防心梗：B受體阻滯劑預(yù)防二級心梗。

　　糖尿外周變心：糖尿病，外周血管疾病，變異性心絞痛

　　老年喝酒加鹽：老年人，喝酒的，吃鹽多的。

　　冠心改道(鈣道)喝粥：冠心病的，都用鈣通道阻滯劑，他還能預(yù)防動脈粥樣硬化。

　　心衰心梗糖腎：心衰的人，心梗的人，糖尿病合并腎病，

　　肥胖比較緊張：肥胖的人，用血管緊張素;

　　孕婦高鉀腎窄：孕婦，高甲的，腎動脈狹窄;

　　別緊張甲基來：別用血管緊張素用甲基多巴;

　　繼發(fā)性高血壓

　　1.腎實質(zhì)性高血壓：最常見的繼發(fā)性高血壓，原因：水納儲留。臨床特點：血壓高，尿的改變，腎功能不全的損害。特點：發(fā)病年齡：30歲以下或者55歲以上。

　　2.腎血管性高血壓：動脈下載所致，導(dǎo)致腎臟缺血;查體：聽到上腹部背部累及處雜音;

　　診斷的腎血管性高血壓金標準(確診)：經(jīng)皮腎動脈造影。禁用：ACEI和ARB。

　　腎實質(zhì)性高血壓：高血壓+腎臟實質(zhì)改變。

　　腎血管性高血壓：高血壓+血管雜音(上腹部背部累及處)

　　3.原發(fā)性醛固醇綜合癥：高血壓，低血鉀。

　　4.皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征。Cushing綜合征)

　　臨表：高血壓;軀干肥胖、滿月臉、多毛癥;典型皮膚紫紋;肌肉無力，疲乏;血糖升高;閉經(jīng)、生欲喪失。 地塞米松抑制試驗和ACTH興奮試驗陽性有助于診斷。

　　注：庫欣�。捍贵w引起糖皮質(zhì)激素(ACTH)增高;

　　Cushing綜合征：糖皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增多引起。

　　5.主動脈縮窄：由于先天性的大動脈炎所致。

　　臨床表現(xiàn)：下肢血壓降低，上肢下肢血壓不一致;胸腹背有動脈雜音。

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