點擊查看：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》精選考點匯總

燒傷病人怎么分類

　　燒傷病人分類：

　　燒傷可以根據(jù)傷害的機(jī)制、深度、程度和關(guān)聯(lián)傷害及并發(fā)癥進(jìn)行分類。

　　1.根據(jù)深度區(qū)分

　　目前，根據(jù)燒傷損傷到皮膚不同的深度，可粗略將燒傷分成一度、二度、三度和四度燒傷。在了解這個概念之前，必須了解皮膚的概念。皮膚指身體表面包在肌肉外面的組織，是人體最大的器官，主要承擔(dān)著保護(hù)身體、排汗、感覺冷熱和壓力的功能。人和高等動物的皮膚由表皮、真皮、皮下組織三層組成。而表皮和真皮又分別由很多層構(gòu)成，表皮是基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層;真皮是乳頭層和網(wǎng)狀層，要非常精確地判定燒傷的深度總是不太容易，特別是在二度燒傷的案例中，因為二度燒傷的深度可能會隨著時間推移而改變。鑒于此，即使在最初進(jìn)行治療的情況下，二度燒傷也有可能會演變成三度燒傷。

　　2.根據(jù)嚴(yán)重程度區(qū)分

　　為了更好地將病人及時有效地推薦給不同專業(yè)領(lǐng)域的燒傷中心，美國燒傷協(xié)會發(fā)展了一套區(qū)分系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)下，燒傷按程度分成重度、中度和輕度。這是根據(jù)一系列的事實要素來衡量的，如燒傷的體表總面積(TBSA)，是否傷及要害的解剖學(xué)區(qū)域，病人年齡和連帶傷害等等。

　　(1)重度燒傷

　　1)10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積大于25%.

　　2)年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積大于20%.

　　3)三度或三度以上燒傷占體表總面積大于10%.

　　4)任何涉及到手部、面部、腳部或會陰部位的燒傷。

　　5)燒傷覆蓋主要的關(guān)節(jié)部位。

　　6)圍繞四肢任意部位一圈的燒傷。

　　7)任何傷到呼吸道的燒傷。

　　8)電燒傷。

　　9)燒傷伴有骨折或其他外傷疊加的復(fù)合傷。

　　10)嬰幼兒燒傷。

　　11)容易引起并發(fā)癥的高危人群發(fā)生燒傷。

　　12)以上類型的燒傷需要將病人盡快送到專業(yè)的燒傷科。

　　13)中度燒傷。

　　14)10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積在15%到25%之間。

　　15)年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積在10%到20%之間。

　　16)三度或三度以上燒傷占體表總面積在2%到10%之間。

　　以上類型的燒傷病人需要立即就醫(yī)進(jìn)行燒傷診治。

　　(2)輕度燒傷

　　1)10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積小于15%.

　　2)年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積小于10%.

　　3)三度或三度以上燒傷占體表總面積小于2%.

　　以上類型的燒傷病人需要立即就醫(yī)。

　　3.根據(jù)面積計算

　　燒傷也可以通過總體表面積占比(TBSA)來進(jìn)行區(qū)分，然后再根據(jù)深度進(jìn)行劃分。一度燒傷(只有紅斑，無水皰)并不包含在內(nèi)。通常使用的方法稱為九分法，可以幫助醫(yī)生迅速地判斷病人受損傷的體表面積。

　　更精確的方法是通過倫德-布勞德表來區(qū)分成人和兒童身體的不同比例。一個人手(手掌和手指)的大小差不多占體表總面積的1%.實際的平均表面積應(yīng)該是0.8%，所以使用1%可能會略微高估燒傷面積。10%的兒童燒傷案例和15%的成人燒傷案例因為血容量減少休克可能會有潛在的生命危險，需要盡快輸液并在燒傷科監(jiān)護(hù)。

　　(1)九分法(成人)頭頸9%(1個9%)，雙上肢18%(2個9%)，軀干(含會陰1%)27%(3個9%)，雙下肢(含臀部)為46%(5個9%+1%)，共為11X9%+1%=100%.

　　(2)九分法(小兒)小兒頭大四肢小，隨年齡而不同，計算如下：頭頸部體表面積(%)=9%+(12-年齡)%，雙下肢體表面積(%)=46%-(12-年齡)。

　　4.根據(jù)燒傷原因區(qū)分

　　燒傷可能會由不同的外部熱源接觸皮膚導(dǎo)致，比如火焰、化學(xué)品、摩擦、電流、輻射和高溫等。因此燒傷也可以據(jù)此分成化學(xué)燒傷、電燒傷、輻射燒傷和燙傷等。

　　(1)化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷的損害程度，與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)(固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài))、接觸時間和接觸面積的大小，以及當(dāng)時急救措施等有著密切的關(guān)系�；瘜W(xué)物質(zhì)對局部的損傷作用，主要是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻�。有的化學(xué)物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒。

　　(2)電燒傷電流通過人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。電流通過人體有“入口”和“出口”，入口處較出口處重。入口處常炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周。損傷范圍常外小內(nèi)大。

　　(3)燙傷英文名Scalding來源于拉丁語calidus，意思是“熱”，通常是由高溫液體(水或油)或氣體(蒸汽)導(dǎo)致，通常情況是洗澡時皮膚與高溫的水龍頭接觸或熱飲灑在皮膚上發(fā)生，又稱沉浸燙傷，通常是四肢沉浸在熱水表面下發(fā)生，在國外是虐待兒童案中幼兒被灼傷的原因。皮膚表面產(chǎn)生的水皰中滿是組織液，這是皮膚對熱力的反應(yīng)。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試必背100個考點

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模擬試題及答案匯總

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《微生物學(xué)》歷年考點(共三十二章)