第2節(jié)：骨折概論

　　一、概論

　　一、骨折的定義與成因

　　1.定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。

　　2.成因

　　(1)直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。

　　(2)間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折。

　　(3)積累性勞損：長期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折，骨折無移位，但愈合慢。

　　好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。比如：運動員、戰(zhàn)士拉練后

　　(4)骨骼疾病(也稱病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨腫瘤等)遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。

　　二、分類

　　1.根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開放性骨折。

　　2.根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為

　　(1)不完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：

　　裂縫骨折：只是有裂縫，沒有完全裂開。多見于肩胛骨、顱骨。

　　青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分斷裂。多見于兒童。

　　(2)完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。

　　注：只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它類型的全是完全骨折。

　　3.根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為：

　　(1)穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。

　　●記憶：青枝橫插縫

　　(2)不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

　　二、骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

　　一、全身表現(xiàn)

　　可以有休克和發(fā)熱。

　　二、局部表現(xiàn)

　　(1)畸形：骨折段移位所致;

　　(2)反�；顒樱簾o關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動;

　　(3)骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成;

　　●這3項為骨折的專有體征，只要出現(xiàn)其中任何一個，即可確診骨折。

　　(4)疼痛與壓痛;

　　(5)局部腫脹與淤斑;

　　(6)功能障礙。

　　三、影像學(xué)檢查：

　　1、所有的骨折都首選X線檢查;只有一個特例，顱底骨折不用X線，看臨床表現(xiàn)。

　　2、拍X線片時，至少包括鄰近的一個關(guān)節(jié)。

　　三、骨折的并發(fā)癥

　　一、早期并發(fā)癥

　　1.休克：主要是因為出血

　　2.脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大引起的，所以●注：骨折病人出現(xiàn)呼吸改變(困難)就是脂肪栓塞

　　3.重要內(nèi)臟損傷：肺損傷;肝、脾破裂;膀胱、尿道、直腸損傷等

　　4.重要周圍組織損傷

　　(1)重要血管損傷：

　　股骨髁上骨折的遠折端：腘動脈;

　　脛骨上段骨折：脛前或脛后動脈;

　　伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱動脈。

　　(2)周圍神經(jīng)損傷：

　　肱骨中下1/3骨折：橈神經(jīng)

　　腓骨頸骨折：腓總神經(jīng)

　　5.●骨筋膜室綜合征(是骨折早期最嚴重的并發(fā)癥)由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會引起里面的壓力增高，壓迫周圍的血管，造成組織血缺血壞死。由于缺血時間、程度不同，可分為三種：

　　(1)瀕臨缺血性肌攣縮：缺血早期

　　(2)缺血性肌攣縮：較短時間而程度較重的不完全缺血

　　(3)壞疽：廣泛長時間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢

　　●好發(fā)部位：前臂掌側(cè)和小腿

　　臨床表現(xiàn)：劇烈疼痛，進行性加重，到最后就不痛了(提示神經(jīng)組織壞死)

　　治療：●馬上切開減壓