1.皮膚清洗和傷口沖洗　先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。

　　剃去傷口周圍毛發(fā)。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水(加雙氧水)反復(fù)多次蘸洗傷口，后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經(jīng)上述處理后，用碘酒、酒精按常規(guī)消毒皮膚和鋪無(wú)菌手術(shù)巾，術(shù)者換手套準(zhǔn)備進(jìn)行傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)。

　　2.傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)　對(duì)較深的傷口需擴(kuò)大傷口，以便充分顯露傷道深部。

　　傷口延長(zhǎng)的方向應(yīng)與皮紋方向一致，在四肢一般可沿其縱軸切開;經(jīng)過關(guān)節(jié)部位的切口應(yīng)作“S”形切開，以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。操作要由淺入深，先外而內(nèi)，分片分層切除，有次序進(jìn)行，以免遺漏。要徹底止血。對(duì)貫通傷應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行處理。對(duì)較深的盲管傷，必要時(shí)可從側(cè)切開進(jìn)行清創(chuàng)或引流，以便清除所有異物和壞死組織。對(duì)離開傷道較遠(yuǎn)較小的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免過多地?fù)p傷健康組織。在清創(chuàng)過程中用生理鹽水反復(fù)沖洗傷道，最　后再?gòu)氐讻_洗一次。

　　3.各種組織處理原則

　　(1)皮膚　可切除皮緣2～3mm，對(duì)頭、面、手和外陰部皮膚可不切除。

　　(2)皮下組織和筋膜　凡失活的均應(yīng)切除，筋膜切開要夠大，必要時(shí)可用“+”字或“I”字形切開，或作菱形切除，以減少筋膜腔壓力。

　　(3)肌肉　要徹底切除一切失活的肌肉組織，凡見顏色暗紅，失去正常張力，刺激肌纖維不收縮，切開時(shí)不出血的肌肉組織均應(yīng)切除。

　　(4)骨骼　對(duì)完全游離的小骨片應(yīng)去除，較大的游離骨片清洗后放回原位，以免發(fā)生骨缺損;一切與骨膜或軟組織相連的骨片均應(yīng)保留，徹底清創(chuàng)后即將骨折斷端復(fù)位，并可應(yīng)用簡(jiǎn)單的效的內(nèi)固定。但對(duì)火器傷骨折不宜作內(nèi)固定，術(shù)后采用牽引或石膏固定。

　　(5)肌腱　在平時(shí)對(duì)傷口整齊的切割傷，如污染不重，在傷后6～8小時(shí)內(nèi)獲得徹底清創(chuàng)者，可作肌腱初期縫合術(shù)，否則留待作二期縫合。火器傷一律不作肌腱初期縫合術(shù)。

　　(6)神經(jīng)　處理原則與肌腱相同。

　　(7)血管　對(duì)四肢主要?jiǎng)用}傷，清創(chuàng)后應(yīng)將主要血管修復(fù)，以免肢體壞死或缺血。對(duì)非主要血管要妥善結(jié)扎止血。

　　4.傷口縫合　

　　在平時(shí)，對(duì)傷后在6～8小時(shí)內(nèi)得到徹底清創(chuàng)的傷口，可作初期縫合。如皮膚有缺損，可作植皮覆蓋創(chuàng)面。對(duì)創(chuàng)面大、滲血多、污染重、處理較晚的傷口，應(yīng)置引流48小時(shí)。在戰(zhàn)時(shí)，對(duì)火器傷的傷口，在清創(chuàng)后，除頭、面、手、外陰部作定點(diǎn)縫合外，一律不作初期縫合，而留待作延期縫合或二期縫合。(圖1-42)

　　(1)傷口延長(zhǎng)擴(kuò)大及皮膚邊緣切除范圍

　　(2)切開并切除深筋膜的不整齊邊緣

　　(3)切除壞死的肌肉

　　(4)摘除傷道異物及游離的小碎骨片

　　(5)傷口不縫合，用鹽水紗布松填創(chuàng)口

　　(五)清創(chuàng)術(shù)后處理

　　1.對(duì)有骨與關(guān)節(jié)損傷，血管、神經(jīng)、肌腱傷修復(fù)術(shù)后和植皮術(shù)后，均應(yīng)用石膏固定肢體。

　　2.維持適當(dāng)體位　如傷肢適當(dāng)抬高，以減輕腫脹;胸腹部臟器傷術(shù)后取半臥位等。

　　3.抗菌素與破傷風(fēng)抗毒素的作用　繼續(xù)應(yīng)用有效的廣譜抗菌素。對(duì)未注射過破傷風(fēng)類毒素作自動(dòng)免疫，傷后又未注射過破傷風(fēng)抗毒素者，應(yīng)補(bǔ)充注射破傷風(fēng)抗菌素1500～3000單位。

　　4.密切觀察全身情況，預(yù)防及治療并發(fā)癥。

　　5.密切觀察傷肢血循環(huán)及傷口情況，注意預(yù)防傷口感染和繼發(fā)性出血。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢(shì)預(yù)測(cè)分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題