慢性膿胸的治療原則是消除致病原因，閉合膿腔。絕大多數(shù)病人需手術(shù)治療。

　　在治療過(guò)程中，必須注意全身情況，鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高血漿蛋白、糾正貧血，應(yīng)俟其血紅蛋白提高到10克以上，痰量及膿液排出減少至最低水平，方可進(jìn)行較大的手術(shù)。

　　(一)改進(jìn)引流　

　　對(duì)于已做了引流但引流管過(guò)細(xì)，或引流管位置不合適，長(zhǎng)期潴膿影響愈合，則應(yīng)重新置管引流。如肺內(nèi)或鄰近器官無(wú)病變，膿胸病期不過(guò)久，部分病人可隨引流的改進(jìn)而獲得治愈。

　　(二)胸膜纖維板剝脫術(shù)　

　　范圍較大的慢性膿胸，剝除臟、壁層胸膜上的纖維板，即徹底切除膿腔壁，解除纖維包膜對(duì)肺組織的束縛和對(duì)胸壁的固定，肺可重新擴(kuò)張，膿腔消失，胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)亦可得以恢復(fù)。但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要。對(duì)于病程太久、纖維組織已浸入胸膜下使膿胸壁不能從胸膜上剝除，手術(shù)損傷大、出血多，如有繼發(fā)性肺組織纖維性變時(shí)，術(shù)后肺仍不能膨脹，手術(shù)就達(dá)不到預(yù)期效果。如肺內(nèi)有廣泛破壞性病變、結(jié)核性空洞或支氣管擴(kuò)張時(shí)均不宜施行胸膜纖維板剝脫術(shù)，因此該手術(shù)適用肺內(nèi)無(wú)明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸，早期進(jìn)行，效果最好。

　　(三)胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)(改良Schede術(shù))

　　切除膿腔外側(cè)壁的肋骨和增厚的壁層胸膜，使其余的胸壁軟組織(包括肋骨膜、肋間神經(jīng)血管)塌陷并與膿腔內(nèi)側(cè)壁對(duì)合，并清除臟層胸膜表面的肉芽組織，以促進(jìn)膿腔消失，若膿腔較大還可利用背闊肌、前鋸肌等帶蒂肌瓣充填。術(shù)后放置引流管和加壓包扎，是保證手術(shù)效果的重要措施之一。本方法適用于胸膜增厚比較嚴(yán)重的病例。

　　對(duì)有支氣管胸膜瘺的結(jié)核性或非結(jié)核性患者應(yīng)用不銹鋼絲縫合瘺口，再用肋間肌加固，然后作胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)。

　　(四)胸膜外胸廓改形術(shù)　

　　切除患側(cè)部分肋骨和增厚的臟層胸膜纖維板，使胸壁塌陷膿腔閉合，而達(dá)到治療目的。適用于胸膜增厚不太嚴(yán)重而肺內(nèi)又有病變，如活動(dòng)性結(jié)核，或作包膜剝脫后肺不能膨脹的病例。

　　胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并對(duì)患側(cè)肺功能造成長(zhǎng)期損害，但對(duì)病期已久，肺部不易復(fù)原的慢性膿胸病人，不失為行之有效的根治方法。

　　(五)胸膜肺切除術(shù)　

　　如慢性膿胸同時(shí)合并有肺內(nèi)廣泛嚴(yán)重病變，如有結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張或高度狹窄等，其他手術(shù)方法還不能根治，則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應(yīng)癥。但此類手術(shù)較為復(fù)雜，出血多，危險(xiǎn)性較大，手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格掌握。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)精華資料寶典

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