第十八章 頸部疾病

　　【考綱要求】

　　1.甲狀腺的解剖和生理：①甲狀腺的解剖;②甲狀腺生理;③甲狀旁腺生理。

　　2.單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。

　　3.甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：①外科分類和特點;②手術(shù)治療適應(yīng)證;③手術(shù)前準(zhǔn)備;④術(shù)后并發(fā)癥及其處理。

　　4.甲狀腺腫瘤：①甲狀腺腺瘤;②甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點;③甲狀腺癌臨床表現(xiàn);④甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷;⑤甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則。

　　【考點縱覽】

　　1.正常體檢時甲狀腺摸不到，做吞咽動作時甲狀腺可隨之上下移動，借此可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。

　　2.甲狀腺血供豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及申狀腺上、中、下靜脈。

　　3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關(guān)系很密切，喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面，氣管、食管間溝內(nèi);喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈同行。

　　4.申狀腺是內(nèi)分泌器官，主要有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能。

　　5.甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。

　　6.環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。

　　7.應(yīng)牢記單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。

　　8.申亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。

　　9. BMR=(脈率+脈壓)-111。BMR正常為± 10%，輕度甲亢為+20%～+30%，中度甲亢為+30%～+60%，+60%以上為重度甲亢。

　　10.甲亢手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率<90次/min，BMR<+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。

　　11.口服復(fù)方碘化鉀溶液：每日3次，每次3～5滴開始，每日每次增加1滴，至每次15滴時維持到手術(shù)日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，以減少甲狀腺球蛋白的分解。

　　12.呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。

　　13.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽，外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。

　　14.甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。

　　15.兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能。

　　16.放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法，按放射性密度分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。

　　【歷年考題點津】

　　1.女，60歲，右頸淋巴結(jié)腫大3個月，蠶豆大小，其可能性最小的病變是

　　A.轉(zhuǎn)移癌

　　B.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

　　C.惡性淋巴瘤

　　D.淋巴結(jié)結(jié)核

　　E.轉(zhuǎn)移性肉瘤

　　答案：E

　　試題點評：肉瘤淋巴轉(zhuǎn)移少見。

　　2.一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是

　　A.舌下神經(jīng)襻

　　B.喉上神經(jīng)

　　C.舌咽神經(jīng)

　　D.左側(cè)喉返神經(jīng)

　　E.右側(cè)喉返神經(jīng)

　　答案：D

　　試題點評：損傷一側(cè)喉返神經(jīng)后出現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹。

　　3.鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最有價值的檢查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.同位素掃描

　　D.測血T3、T4

　　E.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　答案：E

　　4.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是

　　A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　D.高功能甲狀腺腺瘤

　　E.甲狀腺腺癌

　　答案：C

　　試題點評：患者先發(fā)現(xiàn)頸部腫大，后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，因此選C。

　　5.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

　　A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

　　B.吸氧

　　C.術(shù)后給予氫化可的松

　　D.術(shù)后補(bǔ)鈣

　　E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

　　答案：E

　　(6～8題共用題干)

　　男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)�；�礎(chǔ)代謝率+31%，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%

　　6.最可能的診斷是

　　A.單純性甲狀腺腫

　　B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　C.原發(fā)性甲亢

　　D.繼發(fā)性甲亢

　　E.甲狀腺腫瘤

　　答案：D

　　試題點評：據(jù)患者頸增粗20年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)合近一年消瘦10kg，并有心悸，基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝碘增高的甲亢表現(xiàn)，因此診為繼發(fā)性甲亢。

　　7.最有效的治療是

　　A.長期抗甲狀腺藥物治療

　　B.手術(shù)治療

　　C.放射治療

　　D.甲狀腺素治療

　　E.中醫(yī)治療

　　答案：B

　　試題點評：繼發(fā)甲亢的最有效治療為手術(shù)。