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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》考試教材變動(dòng)內(nèi)容如下：
| 頁碼（2020） | 2019年指南 | 2020年指南 | |
| 兒童 B超 |
兒童均改為“小兒” B超均改為“超聲” | ||
| 710 | 我國ANCA陽性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特異性靶抗原分別為髓過氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分別多見于顯微鏡下多動(dòng)脈炎和韋格納肉芽腫這兩種血管炎。 | 我國ANCA陽性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特異性靶抗原分別為髓過氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分別多見于顯微鏡下多血管炎和肉芽腫性血管炎。 | |
| 711 | 其他細(xì)胞毒藥物還有鹽酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯（MMF）、環(huán)孢素A等。 |
刪除 | |
| ③ANCA相關(guān)血管炎表現(xiàn)為急性腎衰竭。強(qiáng)化血漿置換是指每天或隔天應(yīng)用新鮮血漿或5%白蛋白將患者血漿置換出2～4L，是Ⅰ型RPGN的首選治療方法。 |
此部分內(nèi)容有變動(dòng)：劑量應(yīng)為人體血漿量的1-1.5倍。 刪除“除非患者出現(xiàn)肺出血時(shí)用于挽救生命。 ” 增加：腎臟預(yù)后較差，脫離透析可能性小。 | ||
| 714 | 收集新鮮清潔（不可只用殺菌消毒液沖洗外陰）中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺取尿。 | 刪除紅字。 增加：收集完后標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。 | |
| 715 | ①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者 | 靜脈尿路造影 | |
| 715 | 以尿路刺激癥狀為主�；颊哂心蚣�、尿頻、排尿時(shí)燒灼樣痛、排尿困難，還可有排尿時(shí)和排尿后恥骨上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。 |
有變 | |
| 715 | 急性膀胱炎治療中增加一句話：此外，多飲水、口服碳酸氫鈉片堿化尿液，可減少膀胱刺激癥狀。 | ||
| 716 |
致病菌多為革蘭陰性桿菌或假單胞菌，也有葡萄球菌、鏈球菌及支原體、衣原體等。 | 刪除紅字 | |
| 716 | 首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、強(qiáng)力霉素等具有較強(qiáng)穿透力的抗菌藥物。 | 首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素等具有較強(qiáng)穿透力的抗菌藥物。 | |
| 717 | 附睪炎的診斷和鑒別診斷中加：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高常是急性炎癥表現(xiàn) 慢性附睪炎中增加：雙側(cè)附睪感染可影響生育。 腎結(jié)核最開頭中增加一句話 腎結(jié)核病理中增加：6.尿道狹窄… | ||
| 718 | 腎結(jié)核診斷 |
腎結(jié)核診斷刪除3.腎外結(jié)核病灶…一句話 此部分的序號(hào)也有變動(dòng) CT和MRI中增加“三維成像顯示輸尿管全長的病變” 膀胱鏡檢查中最后的描述有變動(dòng)。 增加：2.鑒別診斷：（1）（2） 腎結(jié)核的治療的藥物治療中：變化 | |
| 719 | 尿石癥又被稱為尿路結(jié)石， | 尿路結(jié)石又稱為尿石癥 | |
| 719 | 腎結(jié)石治療后在五年內(nèi)約1/3患者會(huì)復(fù)發(fā)。男∶女為3∶1，女性易患感染性結(jié)石。 | 變幻順序：男∶女為3∶1，女性易患感染性結(jié)石。腎結(jié)石治療后在五年內(nèi)約1/3患者會(huì)復(fù)發(fā)。 | |
| 720 | 增加：結(jié)石成分分析…… | ||
| 721 | 但結(jié)石遠(yuǎn)端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、急性尿路感染等應(yīng)為碎石禁忌證。 | 增加：上尿路結(jié)石的影像學(xué)檢查中第（2）點(diǎn)最后增加一句話“有助于鑒別……”。 增加：（4）磁共振水成像：…… 上尿路結(jié)石的治療在第2點(diǎn)，增加治療次數(shù)不超過3~5次，但結(jié)石遠(yuǎn)端尿絡(luò)梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈瘤、急性尿路感染等應(yīng)為ESWL禁忌癥 第3點(diǎn)中增加“在超聲或X線定位引導(dǎo)下” | |
| 722 | 開頭增加“下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石” 下尿路結(jié)石的治療中增加第4點(diǎn)“尿道結(jié)石的治療……” | ||
| 723 | 腎癌高發(fā)年齡50~70歲。男：女為2: 1。 | 腎癌高發(fā)年齡50~70歲。男：女為3: 2。 | |
| 723 | 增加：肉眼血尿、腰痛和腰部腫塊被稱為腎癌的“三聯(lián)征”。 | ||
| 723 | 腎細(xì)胞癌的診斷與鑒別診斷中（3）最后增加“CT增強(qiáng)血管造影…..可替代腎動(dòng)脈造影” （四）治療：有變動(dòng) | ||
| 724 | 臨床表現(xiàn)：增加：男女比例相當(dāng) | ||
| 724 | 腎盂腫瘤 | 修改為：腎盂癌 | |
| 724 | 發(fā)病年齡多為40～70歲。男∶女約2∶1。 | 發(fā)病年齡多為50～70歲。男∶女約3∶1。 | |
| 724 | 腎盂癌診斷中增加“CT＋三維重建….診斷效能與CTU相當(dāng)” 增加：2.鑒別診斷 | ||
| 724 | 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、油漆、印刷、煙草等污染有關(guān)。 |
變動(dòng)：紅字部分是有變動(dòng)的 | |
| 725 | 增加：膀胱雙合診增加一句話“常用于術(shù)前對(duì)腫瘤浸潤范圍和深度的評(píng)估” | ||
| 725 | 前列腺癌在歐美國家發(fā)病率極高，目前在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。我國較少見，但近年來發(fā)病率迅速增加。 | 說法有變化“前列腺癌是老年男性的常見病，不同國家和種族的發(fā)病…近年來發(fā)病率呈升高的態(tài)勢(shì)” | |
| 726 | CT、MRI對(duì)C期、D期腫瘤顯示其腫瘤侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結(jié)。 | CT、MRI顯示其腫瘤侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結(jié)。 | |
| 726 | 前列腺癌的治療增加“或根治性放療…” 個(gè)別說法的變動(dòng)。 | ||
| 727 | 睪丸腫瘤診斷中增加“MRI并不比CT更有優(yōu)勢(shì)…無轉(zhuǎn)移病變” | ||
| 727 | 亦可配合苯丙酸氮芥或順鉑化療， | 治療中說法變化：“亦可配合以鉑類為基礎(chǔ)的化療” | |
| 727 | 陰莖癌的治療有變動(dòng)： 瘤體較大者，一般行陰莖部分切除術(shù)，至少在癌腫緣近側(cè)2cm以上切斷陰莖。 |
增加一句話“手術(shù)原則是….” 變動(dòng)：“瘤體較大者，一般行陰莖部分切除術(shù)或陰莖全切初等�！� | |
| 727 | 泌尿系梗阻也稱尿路梗阻。 | 刪除 | |
| 728 | 診斷中增加：腎積水的臨床表現(xiàn)常不相同，甚至可全無癥狀 影像學(xué)檢查中增加：“但須與腎盂旁囊腫和多發(fā)性腎囊腫鑒別” “此時(shí)采用大劑量延遲造影才能顯影” | ||
| 730 | 良性前列腺增生 | 診斷中的第3點(diǎn)，第5點(diǎn)，第6點(diǎn)有變動(dòng) 治療中的手術(shù)治療最后一點(diǎn)“其他療法”有變動(dòng)，并且刪除了原來的（1） | |
| 731 | 泌尿系統(tǒng)損傷 | 變動(dòng)：將原來的“病理生理”一部分內(nèi)容分成了“病理”和“生理”兩部分來寫。 | |
| 732 | 泌尿系統(tǒng)損傷“特殊檢查” （2）CT、MRI：可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。 |
修改為“影像學(xué)檢查”。 增加“其他器官外傷及對(duì)側(cè)腎等情況。須注意腎蒂血管情況，如腎動(dòng)脈、深靜脈的血流等” 刪除：“周圍組織和腹腔內(nèi)”，成為：（2）CT、MRI：可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與其他臟器的關(guān)系。 | |
| 732 | （1）絕對(duì)臥床休息2～4周，通常腎損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合�；謴�(fù)后2～3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。 |
增加：（1）絕對(duì)臥床休息2～4周，通常腎損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多離床活動(dòng)，有可能再度出血�；謴�(fù)后2～3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。 | |
| 733 | 5.尿外滲 尿道斷裂后，用力排尿時(shí)，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。 | 修改為：5.尿外滲 尿道裂傷或斷裂后，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。 | |
| 733 | 球部尿道撕裂嚴(yán)重或斷裂，會(huì)陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應(yīng)立即經(jīng)會(huì)陰做尿道端端吻合術(shù)，并引流血腫及尿外滲。 | 增加：球部尿道撕裂嚴(yán)重或斷裂，會(huì)陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應(yīng)立即經(jīng)會(huì)陰做尿道端端吻合術(shù)，并引流血腫及尿外滲，留置導(dǎo)尿管2-3周。 | |
| 733 | 恥骨上膀胱造瘺：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，近年來趨向僅做恥骨上膀胱造瘺術(shù)，3個(gè)月后再行尿道重建術(shù)。 | 修改為：恥骨上膀胱造瘺：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，可行局麻下恥骨上高位膀胱造瘺。若不能恢復(fù)排尿，造瘺后3個(gè)月再行尿道重建術(shù)。 尿道會(huì)師牽引術(shù)中增加：術(shù)后3周拔除尿管 | |
| 736 | ③造影劑，危險(xiǎn)因素包括老齡、基礎(chǔ)腎臟�。ㄑ寮◆�5mg/dl），容量不足、糖尿病腎病伴腎功能不全（血清肌酐＞2mg/dl）、造影劑用量過大、近期使用過其他腎毒性制劑。 | 改為：③造影劑，危險(xiǎn)因素包括老齡、慢性腎臟病，容量不足、糖尿病腎病、造影劑用量過大、近期使用過其他腎毒性制劑。 | |
| 737 | 但近年來國際上推薦使用MDRD公式計(jì)算的GFR（eGFR）來判斷腎小球功能。 |
但近年來國際上推薦使用MDRD公式計(jì)算的GFR（eGFR）來進(jìn)行慢性腎臟病分期 | |
| （1）水：慢性腎衰竭患者可有水潴留但也有脫水者 | 修改為：（1）水鈉代謝紊亂：主要為水鈉潴留，引起水腫、高血壓，也有脫水者。 | ||
| 739 | 但如患者血肌酐增高達(dá)354μmol/L時(shí)，或孤立腎、雙腎動(dòng)脈狹窄或老年人， | 修改為：但如患者血肌酐增高達(dá)256μmol/L時(shí)，或孤立腎、雙腎動(dòng)脈狹窄或老年人， | |
| 維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒:在無水、鈉潴留及高血壓的患者，水入量不必嚴(yán)格控制，每天鹽入量3g 左右即可。 | 維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒:無水、鈉潴留及高血壓的患者，每天鹽入量不超過6~8g。如有明顯水腫、高血壓，鈉攝入量限制在2-3g/d（氯化鈉攝入量5~6g/d）。 | ||
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