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淋巴結(jié)檢查方法
檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。
觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說(shuō)的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng);滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。
(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。
(2)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查前后區(qū)。
(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。
(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用左手進(jìn)行。
(5)滑車(chē)上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。
(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。
血壓測(cè)量注意
(1)血壓可隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響而有較大波動(dòng)，有時(shí)相差甚大，因此連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動(dòng)范圍、變化趨勢(shì)才有較大臨床意義。
(2)低于12歲的兒童(特別是3～6歲以?xún)?nèi))、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四期(聲音突然變小而低沉)的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值;
(3)血壓測(cè)量時(shí)柯氏音第二期有時(shí)為無(wú)聲，稱(chēng)為“聽(tīng)音間隙”，這種現(xiàn)象可導(dǎo)致高估舒張壓或低估收縮壓的錯(cuò)誤。
(4)重復(fù)測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)將氣袖完全放氣2-3分鐘后再測(cè)或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血，這樣可避免“聽(tīng)音間隙”所導(dǎo)致的錯(cuò)誤。
(5)柯氏音第四期約持續(xù)5-10mmHg，若大于20mmHg時(shí)，應(yīng)將變音時(shí)的汞柱數(shù)值和聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值分別記錄之，如160/90/68mmHg.若僅有變音而無(wú)聲音消失時(shí)，應(yīng)以變音的汞柱數(shù)值為舒張壓。記錄形式應(yīng)為110/75-0mmHg.
(6)血壓計(jì)氣囊的寬度應(yīng)為被測(cè)肢體周徑的40%(測(cè)上肢血壓時(shí)成人用氣囊寬度一般為12～14cm);氣囊長(zhǎng)度約為被測(cè)肢體周徑的80%(60%-100%)。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。
(7)某些情況下(如多發(fā)性大動(dòng)脈炎等)應(yīng)雙側(cè)上肢血壓對(duì)照檢查;主動(dòng)脈縮窄時(shí)，應(yīng)測(cè)下肢血壓;若疑有體位性低血壓時(shí)，在病人情況允許的條件下可測(cè)量其臥位、坐位和站立位時(shí)的血壓值，但應(yīng)在體位變動(dòng)2分鐘后測(cè)血壓;血壓計(jì)仍應(yīng)與心臟在同一水平。
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