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甲減的治療

　　1.甲狀腺替代治療 不論何種原因甲減，均需甲狀腺素替代治療，除了藥物性甲減等暫時性甲減，永久性甲減應(yīng)終生服藥。長期維持劑量根據(jù)甲狀腺激素和TSH測定結(jié)果，均從小劑量開始、逐漸遞增到合適量。甲減越嚴(yán)重、起始劑量越小、遞增越慢，每2～4周增加一次。遞增太快，易發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。

　　左旋甲狀腺素鈉(L-T4)，純T4制劑、半衰期7～9天，首選的安全有效藥物，起始劑量12.5～50µg/d，每次遞增12.5～25µg。每天一次服下。維持量大多在100～150µg/d，使TSH達(dá)到正常為度。干甲狀腺片，含T4及T3兩種活性成分，起始劑量10～20mg/d。維持量大多在60～120mg/d。部分患者服藥后1小時左右有心率加快，可分次服藥。國內(nèi)不同廠家的干甲狀腺片藥理活性下相差很大、換用時應(yīng)予注意。

　　垂體性或下丘腦性甲減時，甲狀腺替代治療根據(jù)臨床癥狀和血中甲狀腺激素水平調(diào)整劑量，血清TSH已不能反映治療劑量是否合適。

　　2.病因治療和對癥治療 繼發(fā)性甲減時，常常還有垂體和下丘腦病變，也應(yīng)同時治療。

　　3.黏液水腫性昏迷的處理 立即搶救治療。首先靜脈注L-T4或L-T3，前者200～500µg、后者40～120µg，以后酌情給量，注意心臟監(jiān)護(hù)。能口服后改為口服L-T3 (甲碘安)或L-T4。同時，做好保溫，氣管切開保持呼吸道通暢，給氧。氫化可的松靜點。其他控制感染、糾正休克、糾正水、電解質(zhì)紊亂、昏迷護(hù)理等同內(nèi)科危重患者搶救。需注意的是患者常有腦水腫、尿少等，入水量不宜過多。

　　黏液性水腫患者堅持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

急救技術(shù)

　　1、人工呼吸(以口對口呼吸為例)(5分)

　　(1) 患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確(2分);

　　(2) 口對口呼吸操作正確(2分);

　　(3) 吹氧頻率、力度掌握正確(結(jié)合胸外心臟按壓提問)(1分);

　　保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣(快而深)，直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

　　2、胸外心臟按壓(5分)

　　合適體位(平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板)→正確按壓部位(胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓)→合適按壓力度和頻率(兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm)→單人按壓30次，人工呼吸2次;雙人按壓5次，人工呼吸1次。

　　(1) 是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分);

　　(2) 是否注意先胸前三叩拳(1分);

　　(3) 施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點選擇正確(1分);

　　(4) 按壓動作正確(1分);

　　(5) 按壓頻率與力度(按壓深度)正確(結(jié)合人工呼吸提問)(0.5分);

　　(6) 是否注意保持患者氣管通暢(0.5分);

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