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>>> 2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》講義匯總
第七章 食物中毒及其預(yù)防
食物中毒是指吃了不潔或有毒食物而導(dǎo)致的疾病。通常在吃了有問(wèn)題的食物1至72小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病情嚴(yán)重者可以致命。
食物中毒一般分為微生物性(包括細(xì)菌性和真菌性食物中毒)、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物中毒。
一、細(xì)菌性食物中毒
細(xì)菌性食物中毒是指進(jìn)食含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食物而引起的食物中毒。在各類(lèi)食物中毒中，細(xì)菌性食物中毒最多見(jiàn)。其中又以沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)，其次為蠟樣芽胞桿菌。
細(xì)菌性食物中毒發(fā)病率較高而病死率較低，多發(fā)生在氣候炎熱的季節(jié)。
(一)幾種常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)
1.沙門(mén)氏菌食物中毒：沙門(mén)氏菌常存在于被感染的動(dòng)物及其糞便中。進(jìn)食受到沙門(mén)氏菌污染的禽、肉、蛋、魚(yú)、奶類(lèi)及其制品即可導(dǎo)致食物中毒。一般在進(jìn)食后12-36小時(shí)出現(xiàn)癥狀，主要有腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，一般病程3-4天。
2.金黃色葡萄球菌食物中毒：金黃色葡萄球菌存在于人或動(dòng)物的化膿性病灶中。進(jìn)食受到金黃色葡萄球菌污染的奶類(lèi)、蛋及蛋制品、糕點(diǎn)、熟肉類(lèi)即可導(dǎo)致食物中毒。一般在進(jìn)食后1-6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，主要有惡心、劇烈的嘔吐(嚴(yán)重者呈噴射狀)、腹痛、腹瀉等。一般在1-3天痊愈，很少死亡。
3.蠟樣芽孢桿菌食物中毒：蠟樣芽孢桿菌主要存在于土壤、空氣、塵埃、昆蟲(chóng)中。進(jìn)食受到蠟樣芽孢桿菌污染的剩米飯、剩菜、涼拌菜、奶、肉、豆制品即可導(dǎo)致食物中毒。嘔吐型中毒一般在進(jìn)食后1-5小時(shí)出現(xiàn)癥狀，主要有惡心、嘔吐、腹痛。腹瀉型中毒一般在進(jìn)食后8-16小時(shí)出現(xiàn)癥狀，主要有腹痛、腹瀉。預(yù)后較好。
(二)預(yù)防措施
1.嚴(yán)格食品的采購(gòu)關(guān)。禁止采購(gòu)腐敗變質(zhì)、油脂酸敗、霉變、生蟲(chóng)、污穢不潔、混有異物或者其他感官性狀異常的食品以及未經(jīng)獸醫(yī)衛(wèi)生檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)不合格的肉類(lèi)及其制品(包括病死牲畜肉)。
2.注意食品的貯藏衛(wèi)生，防止塵土、昆蟲(chóng)、鼠類(lèi)等動(dòng)物及其他不潔物污染食品。
3.食堂從業(yè)人員每年必須進(jìn)行健康檢查。凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道疾病(包括病原攜帶者)，活動(dòng)性肺結(jié)核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病的，不得從事接觸直接入口食品的工作。
4.食堂從業(yè)人員有皮膚潰破、外傷、感染、腹瀉癥狀等不要帶病加工食品。
5.食堂從業(yè)人員工作前、處理食品原料后、便后用肥皂及流動(dòng)清水洗手。
6.加工食品的工具、容器等要做到生熟分開(kāi)。加工后的熟制品應(yīng)當(dāng)與食品原料或半成品分開(kāi)存放，半成品應(yīng)當(dāng)與食品原料分開(kāi)存放。
7.加工食品必須做到燒熟熟透，需要熟制加工的大塊食品，其中心溫度不低于70℃。
8.剩余食品必須冷藏，冷藏時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，在確認(rèn)沒(méi)有變質(zhì)的情況下，必須經(jīng)高溫徹底加熱后，方可食用。
9.帶奶油的糕點(diǎn)及其他奶制品要低溫保藏。
10.儲(chǔ)存食品要在5。C以下。若做到避光、斷氧，效果更佳。生、熟食品分開(kāi)儲(chǔ)存。
二、化學(xué)性食物中毒
化學(xué)性食物中毒是指誤食有毒化學(xué)物質(zhì)，如鼠藥、農(nóng)藥、亞硝酸鹽等，或食入被其污染的食物而引起的中毒。發(fā)病率和病死率均比較高。
毒鼠強(qiáng)中毒：毒鼠強(qiáng)毒性極大，對(duì)人致死量5—12毫克。一般在誤食10-30分鐘后出現(xiàn)中毒癥狀。輕度中毒表現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇麻木、酒醉感。重度中毒表現(xiàn)突然暈倒，癲癇樣大發(fā)作，發(fā)作時(shí)全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識(shí)喪失。
亞硝酸鹽中毒：俗稱(chēng)“工業(yè)用鹽”。攝入亞硝酸鹽0.2-0.5克就可以引起食物中毒，3克可導(dǎo)致死亡。發(fā)病急，中毒表現(xiàn)為口唇、舌尖、指尖青紫等缺氧癥狀，重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚青紫。自覺(jué)癥狀有頭暈、頭痛、無(wú)力、心率快等。
預(yù)防措施：
1.嚴(yán)禁食品貯存場(chǎng)所存放有毒、有害物品及個(gè)人生活物品。鼠藥、農(nóng)藥等有毒化學(xué)物要標(biāo)簽明顯，存放在專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所并上鎖。
2.不隨便使用來(lái)源不明的食品或容器。
3.蔬菜加工前要用清水浸泡5-10分鐘后，再用清水反復(fù)沖洗。一般要洗三遍，溫水效果更好。
4.水果宜洗凈后削皮食用。
5.手接觸化學(xué)物后要徹底洗手。
6.加強(qiáng)亞硝酸鹽的保管，避免誤作食鹽或堿面食用。
7.苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放過(guò)夜。
8.食堂應(yīng)建立嚴(yán)格的安全保衛(wèi)措施。嚴(yán)禁非食堂工作人員隨意進(jìn)入學(xué)校食堂的食品加工操作間及食品原料存放間。廚房、食品加工間和倉(cāng)庫(kù)要經(jīng)常上鎖，防止壞人投毒。
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