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傷寒實驗室檢查

　　傷寒實驗室檢查在診斷中的意義：

　　(一)常規(guī)檢查

　　1.外周血象：白細胞計數(shù)一般在(3～5)×109/L之間，中性粒細胞減少，可能為細菌毒素對骨髓粒細胞的抑制、破壞。嗜酸性粒細胞減少或消失，對診斷有重要參考價值。血小板突然下降，應警惕溶血性尿毒綜合癥或DIC。

　　2.尿常規(guī)：從病程第2周開始可有輕度蛋白尿或少量管型。

　　3.糞便常規(guī)：腹瀉患者大便可見少許白細胞。并發(fā)腸出血時可出現(xiàn)潛血試驗陽性或肉眼血便。

　　(二)細菌學檢查

　　1.血培養(yǎng)：病程第1～2周陽性率最高，可達80%～90%。

　　2.骨髓培養(yǎng)：在病程中出現(xiàn)陽性的時間和血培養(yǎng)相仿。由于骨髓中的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬傷寒桿菌較多，傷寒桿菌存在的時間也較長，所以，骨髓培養(yǎng)的陽性率比血培養(yǎng)稍高，可達80%～95%。如血培養(yǎng)陰性，骨髓培養(yǎng)更有助于診斷。

　　3.糞便培養(yǎng)：病程第2周起陽性率逐漸增加，第3～4周陽性最高，可達70%。

　　4.尿培養(yǎng)：初期多為陰性，病程第3～4周的陽性率僅為25%左右。

　　5.其他：十二指腸引流液的培養(yǎng)、玫瑰疹刮取液的培養(yǎng)，不常做。

　　(三)肥達反應(傷寒桿菌血清凝集反應)

　　實驗原理：

　　分析結(jié)果時，應注意以下諸點：

　�、�"0"抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義;

　�、诩膊∵^程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;

　　③若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期;僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史，也可能是其他發(fā)熱性疾病所致的非特異性回憶反應。

　�、芊蔬_反應必須動態(tài)觀察，每周檢查一次，如效價顯著遞升，診斷意義更大;

　　⑤約有10%的傷寒病人肥達反應陰性

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