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新生兒膽紅素代謝的主要特點(diǎn)

　　1.膽紅素生成相對(duì)較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多[新生兒8.8mg/(kg.d)，成人3.8mg/(kg.d)].

　　原因如下：

　　(1)紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)剩

　　(2)紅細(xì)胞壽命較短

　　(3)旁路膽紅素來(lái)源較多

　　2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足：白蛋白較低、酸中毒等影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)。

　　3.肝功能發(fā)育不完善：新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力均較低，僅為成人的1%～2%，因此極易出現(xiàn)黃疸。

　　4.膽紅素腸肝循環(huán)增加：由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等);而且新生兒腸內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶活性高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈而達(dá)肝臟，因此加重了肝臟的負(fù)擔(dān)。

　　5.新生兒期多種因素可加重黃疸：缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒、藥物因素、多種疾病(頭顱血腫或顱內(nèi)出血)等出現(xiàn)時(shí)則更易發(fā)生黃疸或使原有黃疸加重。

心臟的叩診順序

　　叩診順序心臟叩診先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清變濁時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點(diǎn)相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上，叩至第二肋間，分別標(biāo)記。然后叩右界，先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時(shí)為肝上界，于其上一肋間(一般為第四肋間)由外向內(nèi)叩出濁音界，向上移一個(gè)肋間，分別于第三、第二肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，并作標(biāo)記。再標(biāo)出前正中線和左鎖骨中線，用直尺測(cè)量左鎖骨中線與前正中線間的垂直距離，以及左右相對(duì)濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離，并作記錄。心臟叩診時(shí)應(yīng)根據(jù)被檢者胖瘦程度，采取適當(dāng)力度，用力要均勻，過(guò)強(qiáng)或過(guò)輕的叩診均不能叩出心臟的正確大小

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