>>> 2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考預(yù)習(xí)練習(xí)題匯總

　　1.肝功能不全是指

　　A.肝臟分泌功能障礙 D.肝臟解毒功能障礙

　　B.肝臟合成功能障礙 E.肝細(xì)胞廣泛壞死

　　C.肝細(xì)胞功能障礙所致的臨床綜合征

　　[答案] C

　　[題解] 各種損肝因素使肝細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，使肝臟的分泌、合成、解毒、免疫和代謝功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所致的臨床綜合征稱為肝功能不全。

　　2.肝功能障礙不包括

　　A.代謝和生化轉(zhuǎn)化障礙 D.免疫功能障礙

　　B.膽汁分泌、排泄障礙 E.胃泌素滅活障礙

　　C.凝血障礙

　　[答案] E

　　[題解] 肝功能障礙包括代謝障礙、生化轉(zhuǎn)化障礙、膽汁分泌和排泄障礙、凝血障礙和免疫功能障礙，因此臨床上可出現(xiàn)多種癥狀，如黃疸、出血、繼發(fā)性感染和腦病等癥狀。而胃泌素主要在腎臟滅活，不會發(fā)生滅活障礙。

　　3.肝性腦病的正確概念應(yīng)是

　　A.嚴(yán)重肝病并發(fā)腦水腫 B.嚴(yán)重肝病所致的精神紊亂性疾病

　　C.嚴(yán)重肝病所致的昏迷 D.嚴(yán)重肝病所致的精神神經(jīng)綜合征

　　E.嚴(yán)重肝病所致的神經(jīng)癥狀

　　[答案] D

　　[題解] 肝性腦病發(fā)生在肝細(xì)胞廣泛壞死而引起肝功能衰竭或慢性肝臟病變引起門體分流的基礎(chǔ)上，是繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。

　　4.有關(guān)肝性腦病的神經(jīng)精神癥狀的描述哪項是錯誤的?

　　A.輕微性格和行為改變 B.最后階段可出現(xiàn)昏迷

　　C.睡眠障礙和行為失常 D.發(fā)病早期就出現(xiàn)昏迷表現(xiàn)，故臨床上常稱肝昏迷

　　E.精神錯亂

　　[答案] D

　　[題解] 肝性腦病的臨床表現(xiàn)有一系列精神神經(jīng)癥狀。早期可出現(xiàn)注意力不集中、欣快感、煩躁不安和反應(yīng)淡漠;重者可表現(xiàn)為性格行為異常，出現(xiàn)語無倫次、哭笑無常、衣著不整等;最后才出現(xiàn)嗜睡、昏迷及不協(xié)調(diào)運動�；杳圆⒉皇歉涡阅X病的惟一癥狀，故以往稱肝性腦病為肝性昏迷不妥。

　　5.肝性腦病的發(fā)生機制學(xué)說中較為全面的是

　　A.氨中毒學(xué)說 B.γ-氨基丁酸學(xué)說

　　C.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 D.血漿氨基酸失衡學(xué)說

　　E.綜合學(xué)說

　　[答案] E

　　[題解] 目前認(rèn)為，單用一種學(xué)說難以完全解釋肝性腦病的發(fā)生機制，而主張用包含多種學(xué)說內(nèi)容的綜合學(xué)說來解釋肝性腦病的發(fā)生，在不同類型肝性腦病中可能以某種因素為主要，具體情況需作具體分析。

　　6.肝硬化病人血氨增高的常見誘因是

　　A.胃腸運動增強 B.脂肪攝入減少

　　C.胃腸道出血 D.糖類攝入增多

　　E.腸道內(nèi)細(xì)菌活動減弱

　　[答案] C

　　[題解] 肝硬化病人血氨增高是氨的生成增多和清除功能下降所致。肝硬化病人常因門脈高壓而引起胃腸道淤血水腫，胃腸蠕動和分泌減弱，消化吸收功能低下，腸道細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌產(chǎn)生的氨基酸氧化酶和尿素酶可分解食物蛋白和尿素，使血氨生成增多。肝功能嚴(yán)重?fù)p害時，尿素合成障礙，氨的清除不足。肝硬化病人伴消化道大出血時，可為細(xì)菌繁殖提供良好環(huán)境，促進(jìn)氨的生成;大失血尚可進(jìn)一步損害肝功能，減少氨的清除。

　　7.嚴(yán)重肝病時氨清除不足的主要原因是

　　A.谷氨酰胺合成障礙 B.谷氨酸合成障礙

　　C.尿素合成障礙 D.γ--氨基丁酸合成障礙

　　E.乙酰膽堿合成障礙

　　[答案] B

　　[題解] 正常人體內(nèi)主要依靠肝臟的鳥氨酸循環(huán)合成尿素清除氨。門靜脈血氨濃度比體循環(huán)氨濃度高數(shù)十倍，但只要肝功能健全，都能及時被肝臟清除而不會引起血氨升高。所以肝病時血氨升高的根本原因在于鳥氨酸循環(huán)障礙而不能合成尿素。雖然人體還可通過皮膚和肺的蒸發(fā)及大小便排出極少量氨，腎臟還能以NH4+形式排出氨，但其量都很小，因而不是引起血氨升高的主要原因。

　　8.氨對腦組織的毒性作用是

　　A.干擾腦組織的能量代謝 B.刺激神經(jīng)細(xì)胞膜興奮

　　C.使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增多 D.使NADH增加

　　E.使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少

　　[答案] A

　　[題解] 氨對腦組織的主要毒性作用為干擾腦組織的能量代謝。

　　9.血氨升高引起肝性腦病的主要機制是

　　A.影響大腦皮質(zhì)的興奮傳導(dǎo)過程 D.使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正�；顒�

　　B.使乙酰膽堿產(chǎn)生過多 E.使去甲腎上腺素作用減弱

　　C.干擾腦組織的能量代謝

　　[答案] C

　　[題解] 病理解剖證明，肝性腦病患者的腦組織無明顯形態(tài)學(xué)變化，大量臨床資料與動物實驗結(jié)果表明：肝性腦病的發(fā)生與嚴(yán)重肝臟疾病時的物質(zhì)代謝障礙和肝臟不能解毒有關(guān)。按照氨中毒學(xué)說提供的資料，血氨升高能干擾腦組織的能量代謝，腦內(nèi)能量產(chǎn)生減少是神經(jīng)精神活動發(fā)生紊亂的基礎(chǔ)。

　　10.氨中毒患者腦內(nèi)能量產(chǎn)生減少的主要機制是

　　A.鳥氨酸循環(huán)障礙 B.三羧酸循環(huán)障礙

　　C.磷酸肌酸分解障礙 E.氧化磷酸化障礙

　　D.脂肪氧化障礙

　　[答案] B

　　[題解] 腦組織氨含量增加，可與α-酮戊二酸生成谷氨酸，使三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物減少，三羧酸循環(huán)減慢，能量產(chǎn)生減少。此外，氨可抑制焦磷酸硫胺素的形成，而后者是丙酮酸氧化脫羧酶的輔酶，因而氨中毒能使丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧過程發(fā)生障礙，從而也使三羧酸循環(huán)減慢，能量產(chǎn)生減少。

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