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>>>2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記匯總
心臟聽診
在進(jìn)行聽診前，先了解心臟的聽診部位，二尖瓣聽診區(qū)位于心尖部，主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)位于胸骨右緣第二肋間，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)位于胸骨左緣第二肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第三肋間，三尖瓣聽診區(qū)位于胸骨體下端，即胸骨左緣第四五肋間。
在進(jìn)行心臟聽診時(shí)，可以從二尖瓣區(qū)開始，依次按逆時(shí)針在肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣聽診區(qū)進(jìn)行聽診。在進(jìn)行心臟聽診時(shí)首先要學(xué)會(huì)區(qū)分第一心音和第二心音，與第二心音相比，第一心音聲音低沉但較強(qiáng)，而第二心音響亮卻比第一心音弱，第一心音與第二心音之間的時(shí)間比第二心音到第一心音之間的時(shí)間短，第一心音在心尖部及二尖瓣聽診區(qū)最響，第二心音則在心底部較響。
聽診內(nèi)容包括：心率、心律、心音、附加音、雜音和心包摩擦音。
胸外心臟按壓評分規(guī)則
胸外心臟按壓(5分)
合適體位(平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板)→正確按壓部位(胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓)→合適按壓力度和頻率(兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm)→單人按壓15次，人工呼吸2次;雙人按壓5次，人工呼吸1次。
(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分);
(2)是否注意先胸前三叩拳(1分);
(3)施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確(1分);
(4)按壓動(dòng)作正確(1分);
(5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(結(jié)合人工呼吸提問)(0.5分);
(6)是否注意保持患者氣管通暢(0.5分);
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