>>>2016公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》沖刺復(fù)習(xí)講義匯總

　　腎病綜合征出血熱

　　(一)流行病學(xué)資料

　　包括發(fā)病季節(jié)，與鼠類或其他宿主動物接觸史。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　早期三種主要表現(xiàn)：發(fā)熱中毒癥狀，充血出血外滲體征和腎損害。

　　典型病例的五期經(jīng)過：發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期和恢復(fù)。

　　(三)實驗室檢查

　　Hb、紅細(xì)胞增高，白細(xì)胞增高，血小板減少。尿蛋白大量出現(xiàn)，尿中帶膜狀物有助于診斷。病毒抗原和IgM抗體陽性可明確診斷。IgG抗體雙份血清效價4倍以上升高有診斷意義。RT-PCR檢測漢坦病毒RNA有助于早期和非典型患者的診斷。

　　各型鼠疫的特殊癥狀

　　1.腺鼠疫：為最常見，除上述全身癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征，為帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬四肢皮膚造成，多發(fā)生在腹股溝淋巴結(jié)，其次為腋下，頸部。淋巴結(jié)腫大，堅硬，與周圍組織粘連不活動，劇痛，病人多呈被迫體位，如治療不及時，淋巴結(jié)迅速化膿，破潰。

　　2.肺鼠疫：原發(fā)性和繼發(fā)性肺鼠疫均是最重的病型，不僅死亡率極高，而且可造成人與人之間的空氣飛沫傳播，是引起人群爆發(fā)流行的最危險因素，它除具有全身中毒癥狀外，以呼吸道感染癥狀為主，咳痰，咳血，呼吸困難，四肢及全身發(fā)紺，繼而迅速呼吸衰竭死亡，有時檢查肺部體征與臨床表現(xiàn)不符。

　　3.敗血癥型鼠疫：主要是由于在剝食染疫動物時，鼠疫菌從皮膚破損處入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成。由于鼠疫菌未經(jīng)過機(jī)體的免疫系統(tǒng)而直接血循環(huán)，使病人很快呈現(xiàn)為重度全身中毒癥狀，并伴有恐懼感，如治療不及時會迅速死亡。

　　4.其他類型的鼠疫：在全身中毒癥狀的同時伴有相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀如腸型、皮膚型、腦膜炎型、扁桃體型、眼型等。

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