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　　【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】

　　趙某，男，54歲，已婚，農(nóng)民。2019年11月19日初診。

　　患者幼年起反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性喉中痰鳴氣喘，平素常易感冒，自汗，怕風(fēng)。1個(gè)月前受涼后喉中哮鳴又作，伴咳嗽、呼吸困難，經(jīng)治已有好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，倦怠無(wú)力，自汗，怕風(fēng)，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

　　【答案解析】

　　病名：哮病。

　　證型：肺脾氣虛證。

　　治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金

　　代表方：六君子湯加減。

　　【2020年真題】病案(例)摘要1：

　　錢某，女，49歲，已婚，教師。2016年4月21日初診�；颊咂剿爻Ｒ蝻嬍巢划�(dāng)而右上腹脹悶不適，診為“膽囊結(jié)石”。昨晚進(jìn)食煎雞蛋后又出現(xiàn)腹痛，隨即皮膚、面目迅速發(fā)黃、發(fā)熱�，F(xiàn)癥：身目俱黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引右肩背，身熱不退，嘔吐，呃逆，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

　　請(qǐng)與萎黃鑒別。

　　答案及解析

　　病案(例)摘要1：

　　疾病診斷：黃疸-陽(yáng)黃

　　證型診斷：膽腑郁熱證

　　辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：患者昨晚進(jìn)食煎雞蛋后又出現(xiàn)腹痛，隨即皮膚、面目迅速發(fā)黃、發(fā)熱。現(xiàn)癥見身目俱黃。辨病為黃疸�，F(xiàn)癥見：身目俱黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引右肩背，身熱不退，嘔吐，呃逆，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。為膽腑郁熱證的表現(xiàn)。辨證為膽腑郁熱。病因病機(jī)為濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

　　與萎黃鑒別：萎黃其病機(jī)為脾胃虛弱,氣血不足,肌膚失養(yǎng);其主癥為肌膚萎黃不澤,目睛及小便不黃,常伴頭昏倦怠、心悸少寐、納少便溏。

　　治法：疏肝泄熱，利膽退黃

　　方劑名稱：大柴胡湯加減

　　方藥組成、劑量及服用方法：

　　柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)、大棗、大黃(劑量酌情加減)

　　三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

　　【2020年真題】病案(例)摘要2：

　　李某，男，25歲，學(xué)生，未婚。2016年5月5日就診。患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時(shí)，伴發(fā)熱6小時(shí)，腹痛起于臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹并固定，腹痛呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，惡心，嘔吐一次，所吐為胃內(nèi)容物，二便正常。查體：體溫38.3℃，右下腹局限性壓痛，拒按，苔白膩，脈弦緊。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)12*109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿常規(guī)正常。

　　請(qǐng)與異位妊娠鑒別。

　　答案及解析

　　疾病診斷：腸癰

　　證型診斷：瘀滯證

　　辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：患者初起臍周疼痛，現(xiàn)主訴為右下腹持續(xù)疼痛，故斷病為腸癰。其人輕度發(fā)熱，苔白膩，脈弦緊，說(shuō)明是淤滯所致，故辨證為淤滯證。病機(jī)為腸道寒濕阻滯，寒性收引凝滯，濕聚成痰阻滯血行，淤久化熱，熱盛肉腐故而成癰。

　　與異位妊娠鑒別：異位妊娠破裂多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng);妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性;婦科檢查，宮頸有抬舉痛;盆腔B超檢查可見子宮腔以外有孕囊或包塊存在;后穹窿穿刺或腹腔穿刺陽(yáng)性;內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血紅蛋白下降。痛經(jīng)可出現(xiàn)劇烈的小腹疼痛，但無(wú)妊娠現(xiàn)象。

　　治法：行氣活血，通腑瀉熱

　　方劑名稱：大黃牡丹湯合紅藤煎加減

　　方藥組成、劑量及服用方法：

　　大黃6克，丹皮10克，桃仁10克，冬瓜仁10克，芒硝6克沖服+紅藤。

　　三劑，每日一劑，水煎服。

　　【2020年真題】病案(例)摘要1：

　　李某，男，48歲。2016年3月初診。

　　患者喜食辛辣之品，平素大便干結(jié)難解，常2~3日一行，近一周來(lái)未解大便，腹脹滿，矢氣盛，口干口臭，渴而多飲，面紅心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　請(qǐng)與腸結(jié)鑒別。

　　答案及解析

　　病案(例)摘要1：

　　中醫(yī)疾病診斷：便秘;

　　中醫(yī)證候診斷：熱秘。

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：患者以大便干結(jié)難解為主癥，中醫(yī)診斷為便秘。平素喜食辛辣之品，腹脹滿，矢氣盛，口干口臭，渴而多飲，面紅心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。辨證為熱秘。

　　喜食辛辣之品，腸腑燥熱，津傷便結(jié)。

　　與腸結(jié)鑒別：便秘與腸結(jié)兩者皆為大便秘結(jié)不通，但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便;便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少

　　治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。

　　方劑：麻子仁丸加減。

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　大黃6g(后下)，枳實(shí)12g，厚樸12g，麻子仁9g，杏仁12g(后下)，白蜜6g(兌

　　服)，芍藥9g，生地黃12g，玄參12g，麥冬12g。

　　三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

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