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臨床(助理)執(zhí)業(yè)技能真題

　　15分鐘前患者自然分娩一 3200g男活嬰，現(xiàn)胎盤未自行娩出，陰道流血多，明顯多于月經(jīng)量，約 1000ml,色暗紅，有凝血塊�；颊咴V頭暈，乏力。定期產(chǎn)檢，孕期順利，血壓及糖耐量檢測(cè)均正常。既往體健，無(wú)血液系統(tǒng)疾病病史，無(wú)肝炎等傳染病病史。G3P0，2 次早

　　孕人工流產(chǎn)史。

　　查體：T36°C，P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神可，貧血貌，皮膚

　　未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇蒼白，舌面

　　正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診

　　區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無(wú)壓痛，肝牌肋下未觸及，子宮輪廓清，移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢

　　無(wú)水腫。婦科檢查：會(huì)陰I 度裂傷，宮頸有一 0.5cm裂傷，無(wú)活動(dòng)性出血，子宮輪廓清，宮底平臍。

　　輔助檢查：血常規(guī)：Hb 76g/L, RBC 2.5X1012/L，WBC 7. 5X109/ L , 分類正常，Plt205X1012/L。

　　一、初步診斷

　　1.產(chǎn)后大出血。

　　2. 中度貧血。

　　3. 會(huì)陰撕裂傷。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.產(chǎn)后大出血

　　( 1 ) 妊娠期婦女，分娩史，胎盤未娩出，此為產(chǎn)后出血的高危因素。

　　( 2 ) 陰道流血多，明顯多于月經(jīng)量約1000ml,色暗紅，有凝血塊。

　　(3) 子宮輪廓清，宮底平臍。

　　2. 中度貧血：患者頭暈，乏力，檢查口唇蒼白，Hb 76gL<90g/L, 屬于中

　　度貧血。

　　3. 會(huì)陰撕裂傷：：會(huì)陰丨度裂傷，宮頸有一 0.5cm 裂傷，無(wú)活動(dòng)性出血。

　　三、鑒別診斷

　　1.妊娠合并肝炎。

　　2. 胎盤植入。

　　3. 胎膜殘留。

　　四、進(jìn)一步檢查

　　1.血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)。

　　2.婦科B 超 。

　　五、治 療原則

　　1. 休息、吸氧等對(duì)癥治療。

　　2. 靜脈滴注廣譜抗菌藥物整。

　　3. 加強(qiáng)子宮收縮，按摩子宮，給予宮縮劑加強(qiáng)宮縮。

　　4.及早娩出胎盤。

　　15號(hào)題

　　女，34歲。腹痛、腹瀉4 個(gè)月。

　　患者4 個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周和右下腹為著，隱痛，進(jìn)食后加重，大便每日2〜4 次，多為黃色稀糊狀便，無(wú)黏液膿血，排便后腹痛緩解。時(shí)感乏力，自覺(jué)夜間發(fā)熱(未

　　測(cè)體溫)、出汗。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“慢性腸炎”使用抗生素治療無(wú)效。發(fā)病以來(lái)睡眠、食欲欠佳，

　　小便正常，體重下降6kg。既往體健，無(wú)煙酒嗜好。

　　查體：T37.7°C，P84次/分，R18次分，BP115/75mmHg。神志清，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白，未見(jiàn)口腔潰瘍。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率84次/分，律齊。腹平軟，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。

　　輔助檢查：血常規(guī)：Hb 83g/L, RBC 2.5X1012/L，WBC 7.5X109/L，L 0. 58, PLT 305X109/L

　　，ESR55mm/h。血肝腎功能正常。尿常規(guī)(-)。糞常規(guī)：鏡檢陰性，糞隱血(+)。胸部

　　X 線片：右肺尖見(jiàn)鈣化病灶及條索影。下消化道X 線鋇劑灌腸：升結(jié)腸充盈欠佳，呈 “跳躍征”。盲腸短縮變形。

　　一、初步診斷

　　腸結(jié)核。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.中年女性慢性病程。

　　2.右下腹痛，腹瀉伴夜間低熱，口服頭孢類抗生素療效不佳。

　　3.查體：腹平軟，右下腹深壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腹部包塊。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查：升結(jié)腸充盈欠佳，呈 “跳躍征”。盲腸短縮變形。

　　三、鑒別診斷

　　1.炎癥性腸病

　　2.慢性闌尾炎

　　3.腸胂瘤

　　4.腸寄生蟲病

　　四、進(jìn)一步檢查

　　1.PPD試驗(yàn)。

　　2.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查。

　　3.糞便病原學(xué)檢查。

　　4.結(jié)腸菌相關(guān)性檢查。

　　5.血 CRP、胂瘤相關(guān)抗原檢查。

　　五、治療原則

　　1.營(yíng)養(yǎng)和休息。

　　2.合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。

　　3.對(duì)癥處理。

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