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※考點(diǎn)69：骨質(zhì)疏松癥(OP)
一. 基礎(chǔ)治療
鈣劑+維生素D(腎功能減退用阿法骨化醇或骨化三醇)
二. 針對(duì)治療
1 老年性O(shè)P
鈣劑+維生素D+骨吸收抑制劑(尤其是阿侖膦酸鈉)
2 絕經(jīng)后OP
· 激素替代治療：絕對(duì)禁用于雌激素依賴性腫瘤 (乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、活動(dòng)性肝病等，有子宮者合用適量孕激素
· 選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物：雷洛昔芬 60mg，有調(diào)血脂作用
· 雙磷酸鹽：阿侖膦酸鈉，預(yù)防劑量5mg/d，治療劑量10mg/d
3 繼發(fā)性O(shè)P
· 高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：氫氯噻嗪減輕鈣損失
· 糖皮質(zhì)激素所致OP：雙磷酸鹽，補(bǔ)鈣和維生素D
· 抗癲癇藥所致OP：長(zhǎng)期服用維生素D
三. 用藥注意事項(xiàng)
1 雌激素與其他鈣劑、VD、孕激素、雄激素合用增效
2 對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏、過(guò)敏體質(zhì)疾病慎用降鈣素，妊娠禁用(癌復(fù)發(fā)相關(guān))!!
3 雙磷酸鹽
· 建議單用 ，食管損害及消化道破壞 為主要不良反應(yīng)
· 多價(jià)陽(yáng)離子影響其吸收，不與NSAIDs、抗酸藥、鐵劑合用
· 應(yīng)早晨空腹、上半身立位、足量水給藥，服后30min內(nèi)不進(jìn)食、臥床
4 VD及其衍生物
· 高磷血癥伴佝僂病禁用 ;高鈣、高磷、高脂血癥、AS及心衰慎用
· 妊娠期使用過(guò)量致畸 ;新生兒 因甲狀旁腺被抑制而產(chǎn)生低鈣抽搐
· 注意配伍禁忌 ：合用噻嗪類—高鈣血癥;合用含鎂制劑—高鎂血癥;合用糖皮質(zhì)激素、降鈣素—拮抗鈣、磷吸收;合用雌激素—增加鈣吸收
※考點(diǎn)70：高尿酸血癥與痛風(fēng)
一. 分期治療
1 痛風(fēng)急性發(fā)作期：以控制關(guān)節(jié)炎癥為目的，此階段不能使用降尿酸藥
· 秋水仙堿：首選藥物 ，其特效還具有特征性診斷意義
· NSAIDs：劇痛者首選對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸 ，吲哚美辛(鎮(zhèn)痛消炎+抑制尿酸鹽結(jié)晶的吞噬)，可作為秋水仙堿的替代用藥
· 糖皮質(zhì)激素：迅速緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)
2 間歇期、慢性通風(fēng)期痛風(fēng)性腎病期
· 苯溴 馬隆、丙磺 舒：促進(jìn)尿酸排 泄( 智能型排 黃“磺” 銹“溴” 水泵)
· 別 嘌醇、非 布索坦：抑制尿酸生 成( 叫你別生 氣你非生 氣)
二. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育
1 秋水仙堿
長(zhǎng)期應(yīng)用有骨髓抑制、腎衰、胃腸道反應(yīng)(嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀)
2 丙磺舒
· 急性期禁用 ，治療初期應(yīng)攝入充足的水分并維持尿液pH值6.0~6.5
· 其能增加別嘌醇的排泄，與磺胺類藥有交叉過(guò)敏反應(yīng)
· 不宜與阿司匹林等水楊酸鹽合用 ，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用
3 別嘌醇
痛風(fēng)期禁用，酒、茶、咖啡較低其療效，不宜過(guò)度限制蛋白質(zhì)攝入
4 苯溴馬隆
· 急性期禁用，同時(shí) 注意大量飲水 ，，維持尿pH值=6.5
· 合用別嘌醇能協(xié)同排尿酸，阿司匹林抑制其排尿酸的作用
5 避免高嘌呤飲食(內(nèi)臟、海鮮、肉湯、干豌豆等)
6 駕駛員、操作精密儀器者作業(yè)期間禁用別嘌醇 (眩暈)
7 高血壓合并高尿酸的患者均可使用ARB(降壓+降尿酸)
8 避免同時(shí)應(yīng)用使尿酸升高的藥物：噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環(huán)孢素、阿司匹林等(青青的樹(shù)林環(huán)繞著秦“嗪”皇島)9 痛風(fēng)急性期不宜使用阿司匹林鎮(zhèn)痛(致尿酸儲(chǔ)留)
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