急診與急救：急、危、重癥考點

　　1.休克可表現(xiàn)為頭暈、乏力、神情淡漠或煩躁不安、低血壓、心動過速、呼吸急促、脈細(xì)弱、皮膚濕冷、尿量減少、昏迷等。晚期表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血和器官功能衰竭。

　　2.休克的診斷：①基礎(chǔ)疾病。②收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg，原有高血壓者收縮壓自基線降低≥30%，血漿乳酸濃度>2mmol/L。③主要指標(biāo)：三個窗口的循環(huán)低灌注表現(xiàn)(其中之一)。腎：充分補液后少尿[<0.5ml/(kg•h)];腦：意識改變(煩躁、淡漠、譫妄、昏迷);皮膚：濕冷、蒼白、發(fā)紺、花斑、毛細(xì)血管充盈時間>2秒。④次要條件(其中之一)：心動過速、呼吸頻率增快、心音低鈍、脈細(xì)數(shù)。具備①+②+③+④即可診斷休克。

　　3.休克患者保持的體位：頭部、軀干抬高20°～30°,雙下肢抬高15°～20°;休克液體復(fù)蘇：原則是“先快后慢，先晶體后膠體，按需補液”。

　　4.氣胸癥狀：突然一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有刺激性咳嗽、少痰。氣胸體征：少量氣胸時體征不明顯;氣胸量大時，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓膨隆、呼吸運動減弱、叩診呈鼓音、呼吸音和語顫減弱或消失、心濁音界減少或消失、肝濁音界下移。氣胸X線表現(xiàn)：典型X線為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣胸線以外無肺紋理。局限性氣胸需轉(zhuǎn)動體位透視檢查方能發(fā)現(xiàn)。

　　5.胸腔穿刺抽氣：肺壓縮>15%，常選患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間的中間點進(jìn)行穿刺。每次抽氣不宜超過1000ml。

　　6.鼻腔異物一般可出現(xiàn)鼻出血、膿涕、頭痛、神經(jīng)痛、視力障礙等表現(xiàn)。兒童鼻腔異物多表現(xiàn)為單側(cè)鼻阻塞、流黏膿涕、鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味等。如為活的動物性異物常有蟲爬感。

　　7.喉異物通常表現(xiàn)為異物進(jìn)入喉腔立即引起劇烈咳嗽，伴有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。

　　8.氣管、支氣管異物表現(xiàn)為先出現(xiàn)劇烈嗆咳、面色青紫，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。

　　9.心臟驟停病人表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，血壓測不出，心音消失;呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止;皮膚蒼白、發(fā)紺，瞳孔散大，無對光反射;可出現(xiàn)大小便失禁。

　　10.急性心肌梗死的診斷①無誘因長時間的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能緩解;②心電圖2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段單相曲線性抬高/多個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯缺血性ST段下移及T波倒置/新出現(xiàn)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯;③血清心肌壞死標(biāo)志物升高超過正常3倍以上并有動態(tài)改變：符合上述3條中2條即可診斷。

　　11.高血壓亞急癥24～48小時之內(nèi)將血壓緩慢降至160/100mmHg左右;后逐漸降至目標(biāo)水平。

　　12.糖尿病酮癥酸中毒失代償期表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐;常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(酮癥酸中毒表現(xiàn));病情更惡化，會嚴(yán)重失水，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，反射消失，嗜睡以至昏迷。

　　13.糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L(非糖尿病患者血糖值<2.8mmol/L)，就屬于低血糖范疇。

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