61、急性腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.臨床癥狀消失

　　B.尿中的白細(xì)胞消失

　　C.尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性

　　D.停藥一周后癥狀未復(fù)發(fā)

　　E.停藥后第2、6周行尿培養(yǎng)，均為陰性

　　正確答案：E

　　答案解析：治療結(jié)束后，應(yīng)在停藥后的第2、6周行尿細(xì)菌培養(yǎng)，均為陰性才可視為臨床治愈。

　　62、慢性腎功能不全患者的電解質(zhì)紊亂錯誤的是

　　A.當(dāng)腎小球濾過率降至20～25ml/min或更低時，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時易于出現(xiàn)高鉀血癥

　　B.大多患者腎衰竭早期即出現(xiàn)高磷血癥

　　C.低鈣血癥、高磷血癥，只在腎衰竭的中晚期才能檢驗出來，且通常不會引起臨床癥狀

　　D.血磷升高可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，后者是維持血鈣正常的重要因素，其不足會使血鈣濃度降低

　　E.當(dāng)GFR<20ml/min時，由于腎臟排鎂減少，可有輕度的高鎂血癥

　　正確答案：B

　　答案解析：血磷升高，與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，同時可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，進一步降低血鈣;而低血鈣刺激甲狀旁腺生成PTH，后者可促進尿磷排出而降低血磷濃度。故這種調(diào)節(jié)機制導(dǎo)致血磷在腎衰早期可以維持在正常范圍內(nèi)，只在腎衰中晚期(GFR<20ml/min)時才會出現(xiàn)高磷血癥。

　　63、尿路感染的臨床表現(xiàn)，不正確的是

　　A.排尿后尿道滴血多見于急性腎盂腎炎

　　B.膀胱炎一般無全身感染癥狀

　　C.急性腎盂腎炎可以沒有明顯的尿路刺激癥狀

　　D.急性腎盂腎炎多有明顯的全身癥狀

　　E.腎盂腎炎常伴肋脊角壓痛和叩痛

　　正確答案：A

　　答案解析：排尿后尿道滴血是膀胱炎較為特征性癥狀。

　　64、男性患者，46歲，既往高血壓2年，腹痛1周，自行應(yīng)用青霉素3天未見好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛加劇。來院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性化膿性闌尾炎，予手術(shù)治療，術(shù)中失血較多，曾有血壓下降至50/30mmHg，給予輸血、補液治療后血壓回升;現(xiàn)術(shù)后3天，無發(fā)熱，少尿，24小時尿量200毫升，血壓138/80mmHg，術(shù)前腎功能正常，現(xiàn)肌酐420μmol/L，血紅蛋白95g/L。治療過程中患者出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，少尿，聽診雙肺布滿干濕啰音，下列治療措施最有效的是

　　A.抗感染

　　B.應(yīng)用洋地黃類藥物

　　C.應(yīng)用硝普鈉

　　D.大劑量呋塞米利尿

　　E.血液透析

　　正確答案：E

　　答案解析：治療過程中患者因鈉水負(fù)荷過重出現(xiàn)心衰，最有效的是血液透析。

　　65、慢性腎衰竭的患者合并纖維囊性骨炎的直接因素是

　　A.腎臟泌磷能力下降

　　B.營養(yǎng)不良

　　C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

　　D.1，25-二羥基維生素D3合成減少

　　E.鋁中毒

　　正確答案：C

　　答案解析：纖維囊性骨炎主要由PTH過高引起。磷潴留、1，25-二羥基維生素D3減少、低鈣血癥是導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的因素;鋁中毒與骨軟化癥相關(guān)。

　　66、58歲女性，進食海鮮后腹痛腹瀉，并自覺雙下肢關(guān)節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞20～30個/HP，腎功能正常。為進一步明確診斷，需完善下列檢查，除了

　　A.腎穿刺活檢

　　B.骨髓穿刺

　　C.雙膝關(guān)節(jié)X線片

　　D.抗核抗體系列

　　E.雙眼底檢查

　　正確答案：C

　　答案解析：雙膝關(guān)節(jié)x線片檢查對確診無意義。

　　67、關(guān)于腎小球疾病發(fā)病機制不正確的是

　　A.是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病

　　B.免疫機制是始發(fā)機制

　　C.免疫反應(yīng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫

　　D.無非免疫機制作用

　　E.炎癥介質(zhì)包括補體、白細(xì)胞介素、活性氧等

　　正確答案：D

　　答案解析：腎小球疾病發(fā)病機制是免疫介導(dǎo)炎癥疾病，免疫機制是始發(fā)機制，免疫反應(yīng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫，參與的炎癥介質(zhì)包括補體、白細(xì)胞介素、活性氧等。

　　68、慢性腎衰竭的患者必須攝入足夠熱量，每日至少給予熱量是

　　A.104.6kJ/kg(25kcal/kg)

　　B.125.5kJ/kg(30kcal/kg)

　　C.146.4kJ/kg(35kcal/kg)

　　D.167.4kJ/kg(40kcal/kg)

　　E.188.3kJ/kg(45kcal/kg)

　　正確答案：B

　　答案解析：每日熱量一般為125.52～146.44kJ/kg，至少125.52kJ/kg。

　　69、關(guān)于尿路感染，下述哪項是錯誤的

　　A.致病菌以大腸桿菌最多見

　　B.感染途徑以上行感染最多

　　C.血行感染以葡萄球菌最多見

　　D.中段尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)2種以上細(xì)菌皆為污染

　　E.老年男性尿路感染多與前列腺肥大相關(guān)

　　正確答案：D

　　答案解析：尿路感染是一種極常見的疾病，致病菌以大腸桿菌最多見，好發(fā)于性活躍期女性。男性中以老年為多，這是由于老年男性前列腺增生壓迫尿道，導(dǎo)致尿液引流不暢。多數(shù)尿路感染是由一種細(xì)菌引起，但在長期使用抗生素治療、尿路器械檢查及長期留置導(dǎo)尿管的患者，也可以出現(xiàn)兩種或兩種以上細(xì)菌的混合感染。當(dāng)然，如果尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌同時生長，應(yīng)該排除尿標(biāo)本本身污染的可能，需要反復(fù)尿培養(yǎng)，若多次尿培養(yǎng)結(jié)果一致，且各種細(xì)菌的菌落都較多，則可確認(rèn)是混合感染。

　　70、關(guān)于骨髓瘤腎病說法正確的是

　　A.好發(fā)于青壯年

　　B.女性多見

　　C.腎超聲雙腎變小

　　D.好發(fā)于兒童

　　E.可有骨痛、血清單株免疫球蛋白增高

　　正確答案：E

　　答案解析：骨髓瘤腎病好發(fā)于中老年，男性多見，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、血清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿蛋白陽性，骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生，并伴有胞質(zhì)的改變。多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球可出現(xiàn)腎病綜合征。腎超聲雙腎變大。

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