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　　點(diǎn)擊查看：2022內(nèi)科主治醫(yī)師考試《實(shí)踐能力》練習(xí)題匯總

　　1、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結(jié)節(jié)狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化。體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)�；颊吣X脊液墨汁染色涂片鏡檢見(jiàn)到帶有透明夾膜的圓形病原體。最可能的診斷是

　　A.白念珠菌感染

　　B.肺孢子菌感染

　　C.新型隱球菌感染

　　D.卡氏肺囊蟲(chóng)感染

　　E.真菌感染

　　[答案]C

　　[解析]抗菌藥物應(yīng)用無(wú)效，不支持支原體肺炎診斷，故不需要做冷凝集試驗(yàn)。

　　2、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結(jié)節(jié)狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化。體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)首選的治療藥物是

　　A.氟尿嘧啶

　　B.四環(huán)素

　　C.兩性霉素B

　　D.氟康唑

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　[答案]D

　　[解析]隱球菌墨汁染色可以找到未染色的夾膜。隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見(jiàn)到透明莢膜包裹著菌細(xì)胞，菌細(xì)胞常有出芽，但不生成假菌絲。

　　3、患者28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，當(dāng)時(shí)診斷為癤，3天前患者發(fā)熱，寒戰(zhàn)，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。該患者診斷為重癥肺炎，判斷肺炎嚴(yán)重程度的所含指標(biāo)不包括以下中的

　　A.年齡大于65歲

　　B.意識(shí)狀態(tài)

　　C.尿素氮

　　D.肌酐

　　E.血壓

　　[答案]D

　　[解析]氟康唑?qū)π滦碗[球菌有明顯的抗菌活性，為首選藥物。

　　4、患者28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，當(dāng)時(shí)診斷為癤，3天前患者發(fā)熱，寒戰(zhàn)，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。該患者最有可能的致病菌感染是

　　A.葡萄球菌

　　B.肺炎克雷白桿菌

　　C.流感嗜血桿菌

　　D.卡他莫拉菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　[答案]A

　　[解析]肌酐是表現(xiàn)腎臟情況的，與此病無(wú)關(guān)。重癥肺炎的診斷指標(biāo)為：CURB-65，C(意識(shí)狀態(tài))指新出現(xiàn)的精神癥狀、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸頻率)≥30次/分、B(血壓)收縮壓≤90mmHg和(或)舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項(xiàng)1分，0～1分為低死亡危險(xiǎn)人群，≥3分為重癥肺炎。因此診斷指標(biāo)為年齡、精神癥狀、尿素、呼吸頻率、血壓。尿素氮升高原因?yàn)榈鞍踪|(zhì)分解過(guò)多，如急性傳染病、高熱等，但血肌酐一般不升高。病情矯正后，血BUN可以下降。

　　5、患者28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，當(dāng)時(shí)診斷為癤，3天前患者發(fā)熱，寒戰(zhàn)，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。以下藥物對(duì)該致病菌最敏感的是

　　A.萬(wàn)古霉素

　　B.莫西沙星

　　C.亞胺培南

　　D.青霉素

　　E.阿奇霉素

　　[答案]A

　　[解析]該患者近期皮膚感染后出現(xiàn)肺炎，多為葡萄球菌感染。

　　6、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。開(kāi)胸肺活撿病理報(bào)告為肺泡腔及肺泡囊內(nèi)可見(jiàn)成纖維細(xì)胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細(xì)胞及單核細(xì)胞構(gòu)成的肉芽組織延伸至呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管。該患者最可能的診斷為

　　A.隱原性機(jī)化性肺炎

　　B.呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病

　　C.尋常型間質(zhì)性肺炎

　　D.真菌性肺炎

　　E.急性間質(zhì)性肺炎

　　[答案]E

　　[解析]對(duì)于MRSA治療上選擇萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等。萬(wàn)古霉素的藥力較強(qiáng)，在其他抗生素對(duì)病菌無(wú)效時(shí)會(huì)被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染。

　　7、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規(guī)檢查未見(jiàn)異常�；颊邤M診雙下肺炎，應(yīng)首先選擇下列哪種抗生素治療

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.左旋氧氟沙星

　　D.頭曲松

　　E.羥氨芐青霉素+舒巴坦

　　[答案]B

　　[解析]急性間質(zhì)性肺炎是以肺泡壁為主要病變所引起的一組疾病群，是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變。炎癥細(xì)胞的激活和參與、組織結(jié)構(gòu)的破壞、成纖維細(xì)胞的增多、膠原纖維的沉積和修復(fù)等共同構(gòu)成了間質(zhì)性肺炎的組織病理學(xué)特征。需要指出的是：炎癥的浸潤(rùn)和纖維的修復(fù)絕不僅限于間質(zhì)，在肺泡、肺泡管、呼吸性和終末性細(xì)支氣管氣道內(nèi)也可見(jiàn)到。

　　8、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規(guī)檢查未見(jiàn)異常�？寡字委�7天，患者癥狀無(wú)明顯改善，并出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。復(fù)查胸片示雙下肺片狀影較前略擴(kuò)大。下列檢查中對(duì)明確病因意義不大的是

　　A.胸部HRCT

　　B.肺功能檢查

　　C.纖維支氣管鏡檢查

　　D.血?dú)夥治?/P>

　　E.透壁肺活檢

　　[答案]D

　　[解析]此患者考慮支原體肺炎，根據(jù)：起病不急，以干咳和低熱為主，胸片提示肺部浸潤(rùn)影，肺下野多見(jiàn)。支原體肺炎以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選。

　　9、男性，56歲。吸煙30年，以低熱2個(gè)月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側(cè)胸腔積液，于外院應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦靜滴1周癥狀無(wú)緩解，血常規(guī)WBC5.6×109/L，N62%目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺膿腫

　　C.肺癌

　　D.細(xì)菌性肺炎

　　E.肺栓塞

　　F.支氣管擴(kuò)張

　　[答案]AC

　　[解析]此題問(wèn)明確病因的檢查項(xiàng)目，血?dú)夥治鲋荒茉u(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，但不能幫助病因診斷。

　　10、男性，56歲。吸煙30年，以低熱2個(gè)月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側(cè)胸腔積液，于外院應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦靜滴1周癥狀無(wú)緩解，血常規(guī)WBC5.6×109/L，N62%為明確診斷，應(yīng)首先做的檢查及處置包括

　　A.痰查瘤細(xì)胞

　　B.心電圖

　　C.PPD

　　D.痰結(jié)核菌培養(yǎng)基涂片

　　E.肺功能

　　F.肺增強(qiáng)CT

　　G.胸穿

　　H.D-二聚體

　　I.I、纖維支氣管鏡

　　[答案]ACDG

　　[解析]中年男性，吸煙者首先應(yīng)考慮肺癌，另外，上葉為結(jié)核的好發(fā)部位，應(yīng)想到結(jié)核性胸膜炎;細(xì)菌性感染時(shí)白細(xì)胞或中性粒比例多增高，故不考慮。

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