答案及解析：

　　20.【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 老年病人，查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎小，要考慮慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、馬兜鈴酸腎病。因?yàn)槁�性腎炎和高血壓腎損害不會(huì)造成兩腎不等大。先天性腎發(fā)育不全一般不會(huì)老年才起病。

　　21.【正確答案】 ABCDEF

　　【答案解析】 追問(wèn)病史有助于排除慢性腎盂腎炎和馬兜鈴酸腎病;腎血管超聲有助于排除腎動(dòng)脈狹窄;眼底檢查有助于排除高血壓腎損害;血常規(guī)和腎功有助于了解腎臟病進(jìn)展的程度和時(shí)間。

　　22.【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人有不典型慢性腎盂腎炎的病史，有小管受損的臨床表現(xiàn)，尿常規(guī)提示為小管間質(zhì)疾病，診斷考慮慢性腎盂腎炎。

　　23.如果該病人無(wú)尿頻、尿急、尿痛，兩次清潔中段尿培養(yǎng)均為克雷伯桿菌，計(jì)數(shù)為2.0×105/ml，該如何處理

　　A.根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)使用抗生素

　　B.再?gòu)?fù)查

　　C.口服抗生素

　　D.不需特殊處理

　　E.長(zhǎng)期抑菌治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人為老年女性，無(wú)臨床癥狀，不需要特殊處理，適量多飲水勤排尿。

　　24.【正確答案】 ABCDEFGH

　　【答案解析】 依據(jù)患者病史需進(jìn)一步檢查明確有無(wú)腦梗死、肺部感染、糖尿病等相關(guān)檢查，故選A、B、C、D、E、F、G、H。

　　25.【正確答案】 ABCDEFGI

　　【答案解析】 沒(méi)有反復(fù)的節(jié)律性的腹痛病史，消化性潰瘍?cè)\斷依據(jù)不足。

　　26.【正確答案】 ABDEFGHI

　　【答案解析】 患者存在冠心病病史，否認(rèn)心房顫動(dòng)病史，考慮新發(fā)心房顫動(dòng)，需應(yīng)用胺碘酮注射液或心律平注射液靜滴轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，西地蘭只能控制心室率，尤其適用于房顫伴心功能不全患者，結(jié)合患者目前情況，不宜應(yīng)用西地蘭注射液。故選A、B、D、E、F、G、H、I。

　　27.【正確答案】 ABEFG

　　【答案解析】 依據(jù)患者病史及相關(guān)檢查，慢性腎炎、尿路梗阻診斷依據(jù)不足，故選A、B、E、F、G。

　　28.【正確答案】 E

　　29.【正確答案】 ABCDEF

　　30.【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 老年男性，根據(jù)癥狀及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，病態(tài)竇房結(jié)綜合征(快慢綜合征)診斷明確，此時(shí)最佳的治療方案為安裝永久性心臟起搏器。因患者反復(fù)發(fā)作心房顫動(dòng)，為避免雙腔起搏狀態(tài)下房顫所致的快心室率，雙腔起搏器具有多種起搏方式，可根據(jù)自身特點(diǎn)，自動(dòng)轉(zhuǎn)換起搏器工作模式。該患者安裝起搏器后，房顫仍反復(fù)發(fā)作，此時(shí)可通過(guò)藥物轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律，并長(zhǎng)期服用藥物維持竇律，心室起搏時(shí)由于心房心室起搏不同步，增加房顫發(fā)生概率，因此通過(guò)遠(yuǎn)程控制起搏器，避免VVI起搏，也能減少房顫的發(fā)生。

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