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　　體格檢查

　　1、吸入性肺膿腫的好發(fā)部位是

　　A、左下葉外基底段

　　B、右中葉

　　C、右下葉前基底段

　　D、左舌葉

　　E、右上肺后段

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 右支氣管較陡直，吸入物容易進入右肺，好發(fā)于上葉后段或下葉背段。

　　【您的答案】 D

　　2、結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

　　A、胸部壓痛

　　B、語顫減弱

　　C、呼吸音減低

　　D、胸膜摩擦音

　　E、呼吸運動減弱

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D。

　　最重要的就是最有特異性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

　　3、因嘔血住院患者，下列哪項表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓

　　A、脾大

　　B、腹壁靜脈曲張

　　C、痔核

　　D、食管下段靜脈曲張

　　E、腹水

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例是由食管下段靜脈曲張導(dǎo)致的嘔血，所以最佳選擇故選D。

　　4、最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

　　A、胃角潰瘍

　　B、胃竇潰瘍

　　C、十二指腸壺腹?jié)��?/P>

　　D、幽門管潰瘍

　　E、球后潰瘍

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃竇是胃潰瘍常見部位，相對幽門管潰瘍來說發(fā)生梗阻少一些。此段實際上相當(dāng)于胃鏡檢查時的胃竇遠(yuǎn)端或稱幽門前區(qū)，而X線影像分析則認(rèn)為由幽門口通向十二指腸球部間形成的較細(xì)管道稱為幽門管，長約5～6cm。幽門梗阻指的是胃的幽門部位，由于潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙。它可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類。幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥之一，可發(fā)生在潰瘍病的近期(即活動期)或晚期。最常見的即是幽門管潰瘍，其他可以形成幽門梗阻的疾病還有胃竇癌、胃黏膜脫垂及胃結(jié)核等。

　　5、以下所列疼痛特點中符合膽絞痛的是

　　A、臍部、下腹部絞痛

　　B、右下腹，放射至右腰部與右下肢

　　C、右上腹，放射至右背與右肩胛

　　D、腰部并向下放射

　　E、左上腹，放射至左肩胛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽絞痛是膽石引起膽囊管或膽總管暫時性梗阻而發(fā)生的膽管急癥。通常膽絞痛患者突然發(fā)病，出現(xiàn)右上腹部痛或上腹疼痛，輕重不一，重者疼痛難忍，痛得打滾，呻吟不止，面色蒼白伴大汗，多為間歇性絞痛，也可為持續(xù)性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴惡心和嘔吐。

　　6、慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀是

　　A、弛緩性癱瘓

　　B、震顫

　　C、不寧腿綜合征

　　D、肌無力

　　E、偏身癱瘓

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不寧腿綜合征的發(fā)病機理尚不十分清楚，有人推測認(rèn)為與足部的血液循環(huán)障礙引起組織代謝產(chǎn)物的蓄積有關(guān)。可繼發(fā)出現(xiàn)于多種疾病。如缺鐵性貧血、腎臟疾病后期、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、遺傳性運動感覺神經(jīng)病、脊髓小腦性共濟失調(diào)及多發(fā)性硬化等。慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變，就可以出現(xiàn)不寧腿綜合征。

　　7、帕金森病患者的體征不包括

　　A、肢體靜止性震顫

　　B、肢體肌張力減低

　　C、面部表情刻板

　　D、行走時慌張步態(tài)

　　E、搓丸樣動作

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 帕金森病的起病是緩慢的，最初的癥狀往往不被人所注意。但出現(xiàn)以下癥狀時，臨床上就基本可以診斷為帕金森病了。

　　靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運動。然后逐漸擴展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現(xiàn)，當(dāng)變換一下姿勢時消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時出現(xiàn)，例如在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個特點是其節(jié)律性，震動的頻率是每秒鐘4-7次。這個特征也可以幫助我們區(qū)別其它的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺功能亢進等引起的疾病。

　　肌肉僵直：帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。病變的早期多自一側(cè)肢體開始。初期感到某一肢運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運動遲緩、甚至做一些日常生活的動作都有困難。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動關(guān)節(jié)，你會明顯感到他的肢體僵硬，活動其關(guān)節(jié)很困難，像在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就像兩個咬合的齒輪轉(zhuǎn)動時的感覺。

　　運動遲緩：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強直，病人的上肢往往不能作精細(xì)的動作，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態(tài)”。行進中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動減少以至消失;轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個小碎步才能轉(zhuǎn)身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的運動障礙，病人不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語減少，語音也低沉、單調(diào)。嚴(yán)重時可導(dǎo)致進食飲水嗆咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

　　特殊姿勢：盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。

　　8、關(guān)于脊柱活動度的說法，以下正確的是

　　A、頸段活動度小

　　B、胸段活動度小

　　C、腰段活動度小

　　D、骶椎活動度大

　　E、脊柱活動受限見于正常情況

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸段、腰段活動度較大，胸椎的活動度極小，骶椎幾乎不活動，活動受限見于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、骨折等病理情況。

　　9、格林-巴利患者最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A、呼吸困難

　　B、雙側(cè)周圍性面癱

　　C、排尿困難

　　D、四肢遠(yuǎn)端對稱性無力

　　E、吞咽困難

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 四肢遠(yuǎn)端進行性對稱性無力是格林-巴利綜合征的首發(fā)癥狀，可以合并雙側(cè)周圍性面癱，病情嚴(yán)重時累及呼吸肌和影響吞咽功能，但不會出現(xiàn)排尿障礙。

　　10、以下哪項不是帕金森病患者的體征

　　A、幻覺

　　B、肢體肌張力增高

　　C、面部表情刻板

　　D、剪刀步態(tài)

　　E、搓丸樣動作

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 帕金森病的起病是緩慢的，最初的癥狀往往不被人所注意。但出現(xiàn)以下癥狀時，臨床上就基本可以診斷為帕金森病了。

　　靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運動。然后逐漸擴展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現(xiàn)，當(dāng)變換一下姿勢時消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時出現(xiàn)，例如在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個特點是其節(jié)律性，震動的頻率是每秒鐘4-7次。這個特征也可以幫助我們區(qū)別其他的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺機能亢進等引起的疾病。

　　肌肉僵直：帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。病變的早期多自一側(cè)肢體開始。初期感到某一肢體運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運動遲緩、甚至做一些日常生活的動作都有困難。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動關(guān)節(jié)，你會明顯感到他的肢體僵硬，活動其關(guān)節(jié)很困難，像在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就像兩個咬合的齒輪轉(zhuǎn)動時的感覺。

　　運動遲緩：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強直，病人的上肢往往不能作精細(xì)的動作，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態(tài)”。行進中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動減少以至消失;轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個小碎步才能轉(zhuǎn)身。因口、舌、腭及咽部肌肉的運動障礙，病人不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語減少，語音也低沉、單調(diào)。嚴(yán)重時可導(dǎo)致進食飲水嗆咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

　　特殊姿勢：盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。

　　11、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中與疾病活動性密切相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是

　　A、肺間質(zhì)纖維化

　　B、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

　　C、脾大

　　D、胸痛

　　E、上腹不適

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中與疾病活動性密切相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：

　　1.關(guān)節(jié)：晨僵、痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、特殊關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)活動障礙;

　　2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn))、類風(fēng)濕血管炎、其余系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　12、下面屬于淺表淋巴結(jié)的為

　　A、支氣管旁淋巴結(jié)

　　B、縱隔淋巴結(jié)

　　C、肺門淋巴結(jié)

　　D、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)

　　E、頜下淋巴結(jié)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頭頸部、腋窩、腹股溝及滑車上部位為淺表淋巴結(jié)。

　　13、手套和襪套樣感覺障礙提示病變在

　　A、周圍神經(jīng)末梢

　　B、單神經(jīng)根

　　C、脊髓

　　D、腦干

　　E、大腦半球

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 感覺系統(tǒng)各部病變時所致的感覺障礙定位判斷包括周圍神經(jīng)——多發(fā)性：四肢遠(yuǎn)端對稱性手套襪套樣分布感覺障礙，即末梢型感覺障礙。

　　14、一側(cè)瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變在

　　A、同側(cè)視神經(jīng)

　　B、對側(cè)視神經(jīng)

　　C、視交叉

　　D、同側(cè)動眼神經(jīng)

　　E、對側(cè)動眼神經(jīng)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對光反射消失，間接對光反射存在。因為患側(cè)視神經(jīng)損傷，沖動不能傳入，故直接對光反射消失。由于一側(cè)頂蓋前區(qū)的沖動傳到雙側(cè)動眼神經(jīng)副核，而患側(cè)動眼神經(jīng)正常，沖動可從對側(cè)視神經(jīng)傳入，故間接對光反射存在。一側(cè)動眼神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對光反射和間接對光反射均消失，因為動眼神經(jīng)是每側(cè)眼的唯一傳出通路，光沖動無論從哪側(cè)傳入，由于傳出路動眼神經(jīng)損傷，都不會引起患側(cè)眼的對光反射。

　　15、三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位是三叉神經(jīng)的

　　A、第一支

　　B、第一、三支

　　C、第一、二支

　　D、第二支

　　E、第二、三支

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第二、三支是三叉神經(jīng)痛的最常發(fā)生部位。

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