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　　傷寒

　　傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在

　　A.回腸末端

　　B.升結(jié)腸

　　C.乙狀結(jié)腸

　　D.肝、脾

　　E.心、腦

　　【答案解析】A

　　傷寒是主要累及全身單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的感染性疾病，病變突出表現(xiàn)在腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)肝、脾和骨髓等處。傷寒桿菌引起的炎癥屬急性增生性炎癥，主要是巨噬細(xì)胞的增生。傷寒患者最具有特征性的病理改變部位以回腸末端的集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見(jiàn)和明顯。故選A。

　　傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.中毒性腦病

　　B.腸穿孔

　　C.急性膽囊炎

　　D.腸出血

　　E.肺炎

　　【答案解析】B

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續(xù)菌血癥、單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)受累、回腸遠(yuǎn)端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱腹部不適，肝、脾腫大，白細(xì)胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對(duì)緩脈。傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎等，其中腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。故選B。

　　男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天，開(kāi)始為38℃左右，5天后持續(xù)高熱39～40℃。伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26次/分，脈搏86次/分，精神淡漠。兩肺無(wú)異常。心率86次/分，律齊。第一心音偏低。腹脹、無(wú)壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下1cm。血白細(xì)胞3.0×109/L，中性75%，嗜酸粒細(xì)胞0%，單核5%，淋巴20%。最可能的診斷是

　　A.菌痢

　　B.傷寒、副傷寒

　　C.結(jié)締組織病

　　D.結(jié)核病

　　E.風(fēng)濕熱

　　【答案解析】B

　　選項(xiàng)A，菌痢是以腹瀉為主要表現(xiàn)，但無(wú)肝、脾腫大，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都升高。選項(xiàng)B，傷寒的臨床特點(diǎn)包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對(duì)緩脈、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，故最可能的診斷是傷寒或副傷寒。選項(xiàng)C，結(jié)締組織病無(wú)相對(duì)緩脈和白細(xì)胞的減少。選項(xiàng)D，結(jié)核病無(wú)相對(duì)緩脈，且血象分類(lèi)中以單核細(xì)胞升高為主。選項(xiàng)E，風(fēng)濕熱也無(wú)相對(duì)緩脈和肝、脾腫大，且心律多不齊，可有心臟雜音。故選B。

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