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第21題 女性，25歲，原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g/L，最符合下列哪項(xiàng)疾病
A 風(fēng)濕性心臟病心力衰竭
B 貧血性心臟病
C 風(fēng)濕性心肌炎
D 先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變
E 風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎
第22題 女性，20歲，勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50-mmHg，肱動(dòng)脈可及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及Duroziez雜音，X線(xiàn)片示左房、左室大，最可能的診斷是
A 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄
B 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全
C 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D 風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E 擴(kuò)張型心肌病
第23題 女性，28歲，既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢水腫3個(gè)月。x線(xiàn)示左右心室擴(kuò)大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130/50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷
A 風(fēng)心病二尖瓣狹窄
B 風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全
C 風(fēng)心病二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D 風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E 心肌病
A3/A4型題
第24-26題
女性，28歲。風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心，嘔吐，納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，心電圖示心房顫動(dòng)(Af)、室性期前收縮(VPB)
1.本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為
A 二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄
B 二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓
C 二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓
D 二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄
E 二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全
2.本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因
A 妊娠反應(yīng)
B 洋地黃中毒
C 右心功能不全
D 洋地黃不足
E 低血鉀
3.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無(wú)關(guān)
A 惡心，嘔吐
B 右束支傳導(dǎo)阻滯
C 頻發(fā)室性期前收縮
D Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)
E 黃視
第27-29題
男性46歲。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病10年，近5年來(lái)經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次/分，Af，心尖部奔馬律，二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。x線(xiàn)片：右側(cè)胸腔積液
1.本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是
A 營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白降低
B 心源性肝硬化
C 胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻
D 鈉水潴留
E 胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高
2.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見(jiàn)的是
A 嚴(yán)重心律失常
B 妊娠與分娩
C 肺部感染
D 過(guò)勞和情緒激動(dòng)
E 輸液過(guò)量和過(guò)快
3.本例肝腫大和肝病的肝腫大，最主要的鑒別是
A 血漿白蛋白正常
B 轉(zhuǎn)氨酶正常
C 無(wú)黃疸
D 兩對(duì)半陰性
E 靜脈壓增高
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