21、Koch現(xiàn)象說明了0.5分

　　A.人體未受結(jié)核桿菌感染

　　B.人體不產(chǎn)生結(jié)核病免疫力

　　C.結(jié)核病的免疫與變態(tài)反應

　　D.人體沒有結(jié)核病變態(tài)反應

　　E.人體內(nèi)未能產(chǎn)生抗體

　　正確答案：C

　　答案解析：Koch現(xiàn)象說明機體在初次感染的過程中產(chǎn)生了一定的免疫力，但同時也產(chǎn)生了變態(tài)反應。

　　22、下列哪項是滲出液產(chǎn)生機制0.5分

　　A.胸膜毛細血管通透性增加

　　B.血漿膠體滲透壓降低

　　C.胸膜毛細血管靜水壓增高

　　D.毛細血管膠體滲透壓降低

　　E.胸膜毛細血管靜水壓降低

　　正確答案：A

　　答案解析：滲出液發(fā)生機制：①胸膜毛細通透性增加：如結(jié)核性胸膜炎、結(jié)締組織疾病(SLE、類風濕關節(jié)炎);②淋巴管阻塞：主要見于惡性腫瘤。

　　23、下列哪種情況不會出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗假陰性0.5分

　　A.重癥結(jié)核病

　　B.重度營養(yǎng)不良

　　C.接種BCG后4～8周

　　D.急性傳染病后

　　E.使用激素后

　　正確答案：C

　　答案解析：結(jié)核菌素試驗陰性反應除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況：結(jié)核菌感染后需4～8周才有變態(tài)反應充分建立;在變態(tài)反應前期，結(jié)核菌素試驗可為陰性。應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等患者的結(jié)核菌素反應也可暫時消失;嚴重結(jié)核病和各種危重病患者對結(jié)核菌素無反應，或僅為弱陽性，這都是人體免疫力連同變態(tài)反應暫時受到抑制的結(jié)果;待病情好轉(zhuǎn)，又會轉(zhuǎn)為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷(如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)患者和老年人的結(jié)核菌素反應也常為陰性。

　　24、造成阻塞性通氣不足的原因是0.5分

　　A.呼吸肌活動障礙

　　B.胸廓順應性降低

　　C.肺順應性降低

　　D.氣道阻力增加

　　E.彌散障礙

　　正確答案：D

　　答案解析：氣道內(nèi)外壓力的改變，管壁痙攣、腫脹或纖維化，管腔被黏液、滲出物、異物或腫瘤等阻塞，肺組織彈性降低以致對氣道管壁的牽引力減弱等，均可使氣道內(nèi)徑變窄或不規(guī)則而增加氣道阻力，引起阻塞性通氣不足。

　　25、男性，52歲，嗜煙，10年前曾患肺結(jié)核，近1個月來受涼后頻繁咳嗽伴持續(xù)痰中帶血，曾用青、鏈霉素治療無效。查體：左前2～3肋間可聞及少許哮鳴音，X線胸片示右肺尖少許纖維化樣病灶，左上肺野局限性透亮度增加。你認為最可能的診斷是0.5分

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管擴張

　　C.腺癌

　　D.肺泡細胞癌

　　E.過敏性肺炎

　　正確答案：C

　　答案解析：原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)為咳嗽，多為無痰或少痰的刺激性干咳，腫瘤向管腔內(nèi)生長時可有間歇或持續(xù)性痰中帶血，氣短或喘鳴，聽診可及局限或單側(cè)哮鳴音，應用抗生素效果不佳;腺癌多發(fā)生于肺外周，或呈彌漫性，侵犯肺葉大部分，甚至波及一側(cè)或兩側(cè)胸，胸部X線示局限性斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡。

　　26、癌性胸腔積液進行胸膜粘連術(shù)主要依據(jù)什么0.5分

　　A.腫瘤的細胞類型

　　B.肺癌的分期

　　C.胸腔積液增長速度和壓迫癥狀

　　D.胸痛癥狀

　　E.原發(fā)癌的部位

　　正確答案：C

　　答案解析：癌性胸腔積液多為晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其胸水生長迅速，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡，常需反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多，效果不理想，故可進行胸膜粘連術(shù)使胸膜粘連，從而減少胸水的產(chǎn)生。

　　27、機體對結(jié)核菌的免疫反應有0.5分

　　A.體液免疫

　　B.細胞免疫

　　C.體液免疫+細胞免疫

　　D.體液免疫+細胞免疫，但以細胞免疫為主

　　E.體液免疫+細胞免疫，但以體液免疫為主

　　正確答案：D

　　答案解析：機體對結(jié)核菌的免疫反應包括體液免疫和細胞免疫，但是結(jié)核分枝桿菌被吞噬并寄生在巨噬細胞內(nèi)，主要引起細胞介導的免疫反應。因此，機體對結(jié)核菌免疫主要是細胞免疫。非特異性表達結(jié)核菌免疫的細胞主要是巨噬細胞，而特異性介導結(jié)核菌免疫的細胞是淋巴細胞。

　　28、腸結(jié)核最好發(fā)的部位是0.5分

　　A.直腸、乙狀結(jié)腸

　　B.降結(jié)腸

　　C.橫結(jié)腸

　　D.升結(jié)腸

　　E.回盲部

　　正確答案：E

　　答案解析：腸結(jié)核主要位于回盲部，其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸，少數(shù)見于直腸。

　　29、結(jié)核菌素弱陽性生反應是指0.5分

　　A.皮試局部發(fā)紅、無硬結(jié)

　　B.皮膚硬結(jié)直徑小于5mm

　　C.皮膚硬結(jié)直徑在5～9mm

　　D.皮膚硬結(jié)直徑在10～15mm

　　E.皮膚硬結(jié)直徑小于15mm

　　正確答案：C

　　答案解析：結(jié)核菌素試驗結(jié)果判定：陰性：局部硬結(jié)平均直徑0～4mm;弱陽性(1+)：5～9mm;陽性(2+)：10～19mm;強陽性(3+)：20mm及以上或無論大小伴局部水皰形成。

　　30、關于肺結(jié)核治療效果的評價，以下哪條不正確0.5分

　　A.結(jié)核菌素試驗可協(xié)助判斷病情

　　B.臨床治愈時，空洞仍可存在

　　C.臨床治愈時，病灶內(nèi)仍可殘留結(jié)核菌

　　D.痰菌陰轉(zhuǎn)為考核療效的主要指標

　　E.臨床治愈則不再有咯血

　　正確答案：E

　　答案解析：肺結(jié)核咯血是由于空洞內(nèi)血管瘤破裂所致，所以不再咯血并不代表治愈。

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