71、患者，男，19歲，學生。某日去郵局領取匯款300元，柜臺上放著3張100元，一目了然，患者接過后便放進衣袋。一出郵局，覺此舉過于疏忽，唯恐剛才數錯了，便將錢拿出反復再數。又一轉念，是否衣袋里原來就有1張100元的鈔票呢?明知自己并沒有弄錯，但仍無法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。從此出現做事反復思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復想，自覺痛苦緊張已有3年。檢查未發(fā)現明顯精神病性癥狀。這種思維會繼發(fā)下列何種行為0.5分

　　A.強迫性儀式動作

　　B.強迫計數

　　C.強迫檢查

　　D.強迫緩慢

　　E.強迫詢問

　　正確答案：C

　　答案解析：于懷疑的同時，患者出現焦慮不安。患者將鈔票反復再數，是為了減輕強迫懷疑所引起的焦慮而采取的措施，是為強迫檢查。

　　72、對選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRD的認識，以下哪條不正確0.5分

　　A.治療抑郁癥，只需每天服藥1次

　　B.有較高的治療安全指數

　　C.治療抑郁癥的療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當

　　D.可與單胺氧化酶抑制劑合用

　　E.可用于預防抑郁癥復發(fā)的維持治療

　　正確答案：D

　　答案解析：單胺氧化酶是一種微粒體酶，降解5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)及多巴胺(DA)等具有重要生理功能的單胺為其相應去胺產物而失活。單胺氧化酶抑制劑(MAOD抑制此酶活性，使單胺類神經遞質降解減少，突觸間隙有效遞質水平增多而發(fā)揮治療作用。而SSRI是抑制突觸間隙5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT的濃度而發(fā)揮治療作用，因兩藥均可增高突觸間隙的5-HT濃度，一旦合用，則有可能引起中樞性5-HT綜合征，即中毒性的5-HT能亢進狀態(tài)，表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、顏面潮紅、多汗、心動過速、血壓升高、躁動

　　73、20歲的男性患者，因興奮話多與少語少動交替發(fā)作10月余入院�；颊咴�10個月前無明顯誘因第1次出現興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當地醫(yī)院住院治療后好轉，尚能堅持工作，在出院后的2個月，因與女友吵架后出現不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當地醫(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復正常。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當公司總裁，工作能力強，將來可以組建一個跨國公司。此患者最合適的治療方案0.5分

　　A.心境穩(wěn)定劑

　　B.心境穩(wěn)定劑和第二代抗精神病藥

　　C.第二代抗精神病藥

　　D.心境穩(wěn)定劑和第一代抗精神病藥

　　E.第一代抗精神病藥

　　正確答案：B

　　答案解析：患者為雙相情感障礙躁狂發(fā)作，需要使用心境穩(wěn)定劑治療，但心境穩(wěn)定劑的起效時間需要2周左右，而患者目前易激惹，發(fā)脾氣，所以需加用抗精神病藥來控制患者的情緒，但第一代抗精神病藥有誘發(fā)抑郁的危險，除了氟哌啶醇短期用于躁狂發(fā)作急性期的治療外，別的藥物不常用于雙相障礙的治療，所以優(yōu)先考慮使用第二代抗精神病藥。

　　74、氣功練習時，如果不適當地強調達到“特殊功能”，就可能引起多種形式的精神障礙。這類患者中，一部分人可能沒有明顯的精神失常，而僅有一些0.5分

　　A.認知障礙

　　B.感覺障礙

　　C.情緒障礙

　　D.注意障礙

　　E.思維障礙

　　正確答案：B

　　答案解析：氣功偏差所致精神障礙的臨床表現中，練功者可能并無明顯精神失常，而僅有一些感覺障礙，即所謂“出現特異功能”的異常體驗。練功者體驗到“真氣”在體內運行，感受到周圍人發(fā)出的氣，自己的氣也可影響別人。

　　75、下列哪種藥物用來對海洛因依賴者進行替代治療0.5分

　　A.可樂定

　　B.納洛酮

　　C.美沙酮

　　D.納曲酮

　　E.嗎啡

　　正確答案：C

　　答案解析：替代治療是指使用與海洛因具有相似藥理作用，但是無論成癮性還是藥物對身體的危害性均明顯較小的藥物來治療海洛因成癮，這樣一方面可以減少海洛因的戒斷癥狀，另一方面可以有效緩解成癮者脫毒后強烈的心理渴求，從而減少海洛因的使用和危害。美沙酮同樣作用于阿片受體，而且成癮性較小，又可以口服給藥就具有與海洛因相似的藥理特征，是目前用于海洛因依賴者替代治療的常用藥物。

　　76、部分精神分裂癥患者有腦室(尤其是側腦室和第三腦室)擴大和皮質萎縮0.5分

　　A.神經發(fā)育假說

　　B.多基因共同致病假說

　　C.多巴胺(DA)假說

　　D.谷氨酸假說

　　E.5-羥色胺假說

　　正確答案：A

　　答案解析：精神分裂癥的病因學假說不少，神經發(fā)育假說認為，精神分裂癥是胚胎早期腦發(fā)育異常的結果，支持依據有：腦影像學研究發(fā)現部分患者有腦室擴大和皮質萎縮，腦解剖和神經病理學研究發(fā)現精神分裂癥患者有邊緣系統(tǒng)和顳葉結構的縮小，半球不對稱等。

　　77、關于煙草依賴，下列說法不正確的是0.5分

　　A.主要的依賴成分是尼古丁

　　B.有害物質包括氣相和粒相兩種形式

　　C.可樂定可以作為治療的選擇

　　D.一般不會出現戒斷癥狀

　　E.可以導致呼吸、消化、心血管疾病及各種癌癥

　　正確答案：D

　　答案解析：煙草依賴形成后，突然停用后會出現唾液分泌增加，頭痛，失眠，易激惹等戒斷癥狀。

　　78、躁狂發(fā)作常選用0.5分

　　A.電休克治療

　　B.舍曲林

　　C.阿米替林

　　D.丙米嗪

　　E.碳酸鋰

　　正確答案：E

　　答案解析：碳酸鋰是躁狂發(fā)作時首選的心境穩(wěn)定劑，有碳酸鋰使用禁忌證者除外。

　　79、心因性精神障礙與癔癥的共同之處在于0.5分

　　A.暗示治療有效

　　B.反復發(fā)作

　　C.精神癥狀內容與創(chuàng)傷無關

　　D.癥狀表現為夸張色彩或表演色彩

　　E.發(fā)病與心理因素有關

　　正確答案：C

　　答案解析：癔癥和心因性精神障礙均為與心理因素有關的精神疾病。癔癥在日常應激下起病，癥狀具有夸張性、表演色彩、暗示性，反復發(fā)作是癔癥診斷的特征癥狀。

　　80、下列哪項是廣泛性焦慮的臨床表現0.5分

　　A.發(fā)作性緊張、擔心、害怕

　　B.回避行為

　　C.尿頻尿急

　　D.瀕死感

　　E.失控感

　　正確答案：C

　　答案解析：廣泛性焦慮是以持續(xù)性焦慮為主要特征，其軀體性焦慮可表現為多個系統(tǒng)的自主神經癥狀，常見的有：心悸心慌、胸前區(qū)不適、氣促或過度換氣、上腹不適、尿頻尿急等。發(fā)作性焦慮、瀕死感、失控感為急性焦慮發(fā)作(驚恐發(fā)作)的常見臨床表現。回避行為是恐怖癥的特征性癥狀。

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