點擊查看：2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《基礎(chǔ)知識》考點練習(xí)題匯總

　　滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

　　一、A1

　　1、確診侵葡和絨癌主要取決于

　　A、距良性葡萄胎后發(fā)生時間的長短

　　B、hCG水平的高低

　　C、子宮大小程度不同

　　D、有無黃素囊腫

　　E、有無絨毛結(jié)構(gòu)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。故選E。

　　2、關(guān)于葡萄胎的概念正確的是

　　A、葡萄胎的發(fā)生與卵子無關(guān)

　　B、完全性葡萄胎核型為二倍體，均來自母系

　　C、部分性葡萄胎核型多為四倍體

　　D、子宮小于停經(jīng)月份可排除葡萄胎

　　E、完全性葡萄胎的組織學(xué)特征之一是絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄胎的發(fā)生與卵子有關(guān)，完全性葡萄胎核型為二倍體，均來自父系，部分性葡萄胎核型多為叁倍體，葡萄胎子宮可增大變軟也可與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。故選E

　　3、關(guān)于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項是正確的

　　A、葡萄胎有50%的惡變率

　　B、葡萄胎排出后，基礎(chǔ)體溫雙相，惡變機(jī)會很大

　　C、葡萄胎排出8周內(nèi)，妊娠試驗持續(xù)(+)，惡變可能大

　　D、葡萄胎排出后持續(xù)(+)，惡變可能性小

　　E、葡萄胎排出后，應(yīng)隨訪2年

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　這道題選E。

　　隨訪

　　(1)hCG定量測定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周一次，此后3個月每2周一次，然后每個月一次持續(xù)至少半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。

　　(2)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查。選擇一定間隔作盆腔B型超聲，必要時X線胸片檢查也可重復(fù)進(jìn)行。

　　葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血塬因。

　　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎。故A錯。

　　體溫雙相說明有排卵，不能說明惡變的意義。故B錯。

　　葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時間大約為9周，最長不超過14周，C項的描述是8周，不能說明惡變的意義。故C錯。

　　排空后持續(xù)陽性，惡變率應(yīng)該是較高的。故D錯。

　　4、葡萄胎處理，下述哪項是錯誤的

　　A、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮

　　B、必要時第2次刮宮

　　C、宮腔內(nèi)刮出物病理檢查

　　D、術(shù)后嚴(yán)密隨訪至妊娠試驗(-)為止

　　E、囑患者術(shù)后避孕1年

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　葡萄胎術(shù)后隨訪2年，避孕1年。

　　【該題針對“[新]滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識點進(jìn)行考核】

　　A、定期做陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查

　　B、避孕措施不可采取上環(huán)

　　C、相當(dāng)時期內(nèi)指導(dǎo)避孕

　　D、定期作hCG定量檢查

　　E、必要時作胸部X線檢查

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　隨訪內(nèi)容：

　　清宮后每周測定一次hCG水平，直至正常;開始3個月內(nèi)，每周復(fù)查一次;以后3個月，每半個月一次，持續(xù)半年。第2年起，每半年一次，共隨訪2年，隨訪內(nèi)容：hCG水平測定;婦科檢測時，應(yīng)注意有無異常陰道流血，有無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，動作應(yīng)輕柔，避免病灶破潰致大量流血;胸部X先檢查有無肺轉(zhuǎn)移;根據(jù)臨床需要，可行盆腔B超及其他影像學(xué)檢查。

　　隨訪內(nèi)容中沒有A答案的內(nèi)容。

　　6、下列各項哪項是錯誤的

　　A、侵葡病理檢查無絨毛結(jié)構(gòu)

　　B、子宮頸息肉極少惡變

　　C、子宮脫垂多伴有膀胱膨出

　　D、卵巢實質(zhì)性腫瘤多是惡性

　　E、長期用廣譜抗生素，易引起真菌性陰道炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。

　　7、侵葡的特點是

　　A、水泡樣組織局限宮腔

　　B、葡萄胎未排出前不會轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?/P>

　　C、可無葡萄胎史

　　D、不發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移

　　E、葡萄胎組織侵入子宮肌層

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　A.是良性葡萄胎的特點。

　　B.葡萄胎未排出前會轉(zhuǎn)變?yōu)榍制�，故B錯。

　　C.有葡萄胎史，故C錯

　　D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯。

　　8、處理葡萄胎時.最常用的方法是

　　A、刮宮術(shù)清除內(nèi)容物

　　B、吸宮術(shù)清除內(nèi)容物

　　C、全子宮切除術(shù)

　　D、催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　E、預(yù)防性化療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　葡萄胎時，子宮大而軟，若用刮宮術(shù)，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。

　　由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術(shù)，手術(shù)較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個月左右大小，仍可使用負(fù)壓吸引。

　　9、確診侵葡和絨癌主要取決于

　　A、距良性葡萄胎后發(fā)生時間的長短

　　B、hCG水平的高低

　　C、子宮大小程度不同

　　D、有無黃素囊腫

　　E、有無絨毛結(jié)構(gòu)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。故選E。

　　10、對于葡萄胎的診斷價值最大的是

　　A、子宮大于妊月

　　B、停經(jīng)后陰道流血

　　C、B型超聲

　　D、妊娠試驗

　　E、出現(xiàn)妊高征征象

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

　　二、A2

　　1、患者產(chǎn)后4個月，突然抽搐，CT證實為顱內(nèi)占位，手術(shù)后病理為絨癌腦轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步治療，鞘內(nèi)注射化療藥應(yīng)首選

　　A、5-FU

　　B、MTX

　　C、KSM

　　D、CTX

　　E、VCR

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　絨癌腦轉(zhuǎn)移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT 1258(30ng/d)叁槍化療，MTX鞘內(nèi)注射。

　　2、停經(jīng)10周，陰道流血3天，伴輕微下腹痛，首選檢查應(yīng)為

　　A、hCG定量

　　B、尿妊娠試驗

　　C、腹平片

　　D、B超

　　E、A超

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　停經(jīng)10周，已無必要做尿妊娠試驗，現(xiàn)懷疑先兆流產(chǎn)，應(yīng)選D，B超

　　3、患者23歲，停經(jīng)3個月，陰道流血2周，查子宮大小超過妊周，陰道可見2㎝×2㎝紫藍(lán)結(jié)節(jié)，宮旁無異常，侵葡的分期為

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅱa

　　C、Ⅱb

　　D、Ⅲa

　　E、Ⅲb

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的分期：

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m(無轉(zhuǎn)移)。

　　Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。

　�、騛：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。

　�、騜：病變轉(zhuǎn)移至陰道(陰道可見2㎝×2㎝紫藍(lán)結(jié)節(jié))

　�、笃冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。

　�、骯：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。

　�、骲：肺部陰影超過上述范圍。

　�、羝冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。

　　4、患者38歲，10年前曾患葡萄胎，無誘因開始陰道流血，持續(xù)2個月，量時多時少，診刮病理報告結(jié)果為：見滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，未見絨毛結(jié)構(gòu)。最可能診斷

　　A、絨癌

　　B、子宮內(nèi)膜癌

　　C、侵葡

　　D、功血

　　E、子宮肌瘤

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結(jié)構(gòu)

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

　　病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

　　依據(jù)病理診斷結(jié)果選擇A。

　　5、患者，25歲，停經(jīng)11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上叁橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內(nèi)為落雪狀回聲，最可能的診斷為

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、葡萄胎

　　C、侵葡

　　D、絨癌

　　E、難免流產(chǎn)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　葡萄胎時，水泡狀組織只位于宮腔內(nèi)，不侵入子宮肌層;無轉(zhuǎn)移。

　　侵蝕性葡萄胎時，水泡狀組織侵入子宮肌層;可有轉(zhuǎn)移。

　　落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿大小不等的片狀光斑、光點，如同落雪一般故稱落雪征。

　　6、患者，26歲，人流術(shù)后半年，陰道不規(guī)則流血，近1個月開始厭食、惡心、肝區(qū)痛，肝臟超聲，見多個異常回聲，血hCG明顯增高，診斷為絨癌肝轉(zhuǎn)移，其分期為

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅱa期

　　C、Ⅱb期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m(無轉(zhuǎn)移)。 Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。 Ⅱa：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。 Ⅱb：病變轉(zhuǎn)移至陰道。 Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。 Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。 Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。 Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。

　　7、40歲婦女，近年來月經(jīng)欠規(guī)則，(7～10)/(40～60)天，，進(jìn)行性頭痛2+月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時，5年前患過葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什幺檢查

　　A、腦嵴液檢查

　　B、腦血管造影

　　C、hCG定量測定+頭部CT

　　D、宮腔鏡

　　E、診刮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　結(jié)合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，為明確診斷應(yīng)行hCG定量測定+頭部CT

　　根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：

　　(1)hCG測定：葡萄胎時血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。

　　(2)B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征。

　　(3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

　　8、27歲已婚婦女,停經(jīng)13周時出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動好、光滑的腫物，最可能的診斷為

　　A、妊娠合并卵巢囊腫

　　B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫

　　C、先兆流產(chǎn)

　　D、葡萄胎

　　E、雙胎妊娠

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　葡萄胎的臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)后陰道流血，為最常見癥狀。停經(jīng)時間8～12周左右開始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn) ，故答案選擇D。

　　卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，大小不等，囊腫表面光滑，活動度好等。

　　9、49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為

　　A、葡萄胎

　　B、侵蝕性葡萄胎

　　C、絨毛膜癌

　　D、吸宮不全

　　E、合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本例繼發(fā)于人工流產(chǎn)后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移。

　　侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后，組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

　　侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

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