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　　腹股溝疝的手術治療

　　1.疝囊高位結(jié)扎術：是各類疝手術的基本步驟。應該在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。嬰幼兒(1～3歲，1歲以下不手術)、局部感染壞死(絞窄性疝壞死感染)只單純疝囊高位結(jié)扎術避免修補術(感染使修補失敗)。

　　2.疝修補術：疝囊高位結(jié)扎基礎上利用鄰近健康組織修補腹壁缺損或薄弱處，是腹股溝疝最有效的治療方法。

　　3.無張力疝修補術：以人工材料在無張力情況下縫合修補，加強腹股溝管后壁薄弱部位，感染不用。

　　4.加強前壁：Ferguson(補)腹橫筋膜無明顯缺損，后壁較完好的病例。

　　2.加強后壁：①Bassini：腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，精索置于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間;②Halsted：與Bassini類似，精索位置進一步前移;③McVay：多用于巨大斜疝、復發(fā)疝和股疝患者。

　　練習題

　　1.加強腹股溝管前壁的疝修補方法是

　　A.Bassini法

　　B.Halsted法

　　C.Ferguson法

　　D.McVay法

　　E.Shouldice法

　　【正確答案】C

　　【答案解析】Ferguson法在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管前壁，適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

　　2.對老年復發(fā)性腹股溝疝，最好的手術方法是

　　A.Bassini法

　　B.內(nèi)環(huán)修補法

　　C.McVay法

　　D.Ferguson法

　　E.單純疝囊高位結(jié)扎術

　　【正確答案】C

　　【答案解析】用McVay法，在精索的后面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫至恥骨梳韌帶上，可在加強腹股溝管后壁的同時加強腹股溝三角和間接封閉股環(huán)。此法用于腹壁重度薄弱的成人、老人和復發(fā)性斜疝，也可用于直疝和股疝。

　　3. 男性，26歲，患右側(cè)腹股溝斜疝3年，應首先采用哪種術式

　　A.單純疝囊高位結(jié)扎術

　　B.Ferguson法修補手術

　　C.Bassini法修補手術

　　D.McVay法修補手術

　　E.疝成形術

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對于青年男性，一般選擇Bassini法修補法，在加強后壁的同時能夠保護精索的正常功能。

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