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　　✔腦挫裂傷的概述

　　腦挫裂傷(cerebral contusion and laceration)是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，單純腦實(shí)質(zhì)損傷而軟腦膜仍保持完整者稱為腦挫傷，如腦實(shí)質(zhì)破損伴軟腦膜撕裂成為腦裂傷。因腦挫傷和腦裂傷往往同時(shí)并存，故合稱腦挫裂傷。

　　腦挫裂傷輕者可見(jiàn)額顳葉腦表面的淤血、水腫、軟膜下點(diǎn)片狀出血灶，蛛網(wǎng)膜或軟膜裂口，血性腦脊液;嚴(yán)重者可有皮質(zhì)和白質(zhì)的挫碎、破裂，局部出血、水腫甚至血腫，皮質(zhì)血管栓塞，腦組織糜爛、壞死，挫裂區(qū)周圍點(diǎn)片狀出血灶和軟化灶呈楔形深入腦白質(zhì)，4～5天后壞死的組織開(kāi)始液化，1～3周時(shí)局部壞死、液化的區(qū)域逐漸吸收囊變，周圍膠質(zhì)增生、鄰近腦萎縮、蛛網(wǎng)膜增厚并與硬腦膜和腦組織粘連，形成腦膜腦瘢痕。

　　✔腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)

　　1.意識(shí)障礙

　　大多傷后立即昏迷，常以傷后昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘作為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限，長(zhǎng)期昏迷者多有廣泛的腦皮質(zhì)損害或腦干損傷。

　　2.局灶癥狀

　　傷及額、顳葉前端等“啞區(qū)”可無(wú)明顯癥狀，傷及腦皮層可有相應(yīng)的癱瘓、失語(yǔ)、視野缺損、感覺(jué)障礙和局灶性癲癇等征象，有新的定位體征出現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮顱內(nèi)繼發(fā)性損害可能。

　　3.顱內(nèi)高壓

　　為腦挫裂傷的最常見(jiàn)表現(xiàn)，如傷后持續(xù)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，或一度好轉(zhuǎn)后再次加重，應(yīng)明確有無(wú)血腫、水腫等繼發(fā)性損害。

　　4.生命體征改變

　　早期表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)弱和呼吸淺快，如持續(xù)性低血壓應(yīng)除外復(fù)合傷，如血壓升高、脈壓加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸加深變慢，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫、腦水腫和腦腫脹的發(fā)生;持續(xù)性高熱多伴有下丘腦損傷。

　　5.腦膜刺激征

　　與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，表現(xiàn)為閉目畏光、卷曲而臥，可有傷后早期低熱、惡心、嘔吐，1周后癥狀消失。

　　✔腦挫裂傷的診斷

　　患者多有明確外傷史，有陽(yáng)性體征者可根據(jù)定位征象和昏迷情況大致判斷受損的部位和程度，意識(shí)障礙嚴(yán)重者常需依靠CT掃描和其他檢查明確診斷，以CT檢查為首選。

　　✔腦挫裂傷的鑒別診斷

　　鑒別診斷主要需與硬膜下血腫、硬膜外血腫和自發(fā)性腦內(nèi)血腫相鑒別。前兩者常與腦挫裂傷并存，根據(jù)CT表現(xiàn)可予以鑒別。自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者常見(jiàn)于中老年人，多有高血壓、糖尿病等病史，出血部位以基底節(jié)區(qū)(中年人，高血壓性腦出血)或枕葉(高齡患者，腦動(dòng)脈淀粉樣變性)常見(jiàn)，可資鑒別。

　　✔腦挫裂傷的檢查方法

　　1.頭顱X線平片

　　可了解有無(wú)骨折，有助于判斷致傷機(jī)制和傷情。

　　2.CT

　　為首選檢查方法，可用于：①顯示挫裂傷的部位、程度和有無(wú)繼發(fā)性出血和水腫等表現(xiàn)，根據(jù)腦室和腦池的大小和形態(tài)間接評(píng)估顱內(nèi)壓的高低，必要時(shí)需反復(fù)多次CT掃描，以動(dòng)態(tài)觀察腦水腫的演變并發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。②腦挫傷的CT表現(xiàn)為低密度腦水腫中出現(xiàn)多發(fā)散在的斑點(diǎn)狀高密度出血灶，腦室受壓移位等。③常伴隨蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池，甚至腦室出現(xiàn)高密度影，以大腦縱裂出血的條索狀窄高密度影最常見(jiàn)，尤其在兒童患者更為明顯。④彌漫性腦損傷常表現(xiàn)為腦水腫和腦腫脹，CT表現(xiàn)為普遍性密度減低。⑤高分辨CT對(duì)小區(qū)域的腦干損傷診斷仍有困難。

　　3.MRI

　　對(duì)腦干、胼胝體、腦神經(jīng)的顯示，對(duì)微小挫傷灶、軸索損傷和早期腦梗死的顯示，對(duì)處于CT等密度階段的血腫的診斷和鑒別診斷有重要意義。

　　4.腰椎穿刺

　　可了解腦脊液中是否含血，可測(cè)定顱內(nèi)壓，但有明顯顱內(nèi)壓增高者應(yīng)列為禁忌。

　　5.其他檢查

　　(1)腦血管造影 已少用。

　　(2)腦電圖 主要用于對(duì)預(yù)后的判斷或癲癇的監(jiān)測(cè)。

　　(3)腦干誘發(fā)電位 對(duì)分析腦功能受損，特別是腦干損傷平面的判定有重要參考價(jià)值。

　　(4)放射性核素檢查 主要用于腦挫裂傷后期并發(fā)癥(如血管栓塞、動(dòng)靜脈瘺、腦脊液漏和腦積水)的診斷。

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