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(一)無(wú)感染的縫合切口：縫合切口無(wú)感染時(shí)應(yīng)按時(shí)折除縫合線，并根據(jù)切口愈合情況，按統(tǒng)一要求作出準(zhǔn)確的記錄。
1.折線的時(shí)間：經(jīng)臨床觀察無(wú)任何感染跡象的切口，不應(yīng)隨意更換敷料。結(jié)合病人的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)部位和切口的大小等情況，決定縫線折除的時(shí)間。頭面部和頸部血運(yùn)豐富，切口愈合較快，術(shù)后4-5天即可折線;胸腹部切口需7-10天;下肢、腰背部切口需10-14天;腹部的減張縫合線的折除時(shí)間不得少于兩周。較長(zhǎng)的腹部切口，可分次折線，或折除縫線后繼續(xù)用腹帶包扎1-2天。切口一旦發(fā)生感染，折線的時(shí)間應(yīng)該提前。
2.切口的分類和愈合的記錄：根據(jù)手術(shù)中的無(wú)菌程度，通常將縫合的切口分為三類，分別用羅馬字Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ來(lái)表示。而切口愈合的情況也分為三級(jí)，分別用甲、乙和丙來(lái)表示。每一個(gè)病人出院時(shí)都要對(duì)切口的愈合等級(jí)作出正確的記錄如Ⅰ·甲、Ⅰ·乙、Ⅱ·甲或Ⅲ·丙等。有關(guān)分類和分級(jí)條件歸納如下:
縫合切口分類
切口基本條件手術(shù)舉例表示法
無(wú)菌切口手術(shù)基本上在無(wú)菌情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù)Ⅰ類
污染切口手術(shù)野與消化道，泌尿道及呼吸道相通胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù)Ⅱ類
感染切口內(nèi)臟化膿、壞死的手術(shù)腸壞死的腸切除術(shù)Ⅲ類
切口愈合等級(jí)
愈合等級(jí)愈合特點(diǎn)表示法
甲級(jí)愈合切口愈合良好，無(wú)不良反就甲
乙級(jí)愈合切口愈合欠佳，如有硬結(jié)、積液等，但未化膿乙
丙級(jí)愈合切口化膿感染及切口裂開丙
(二)引流切口的處理：部分手術(shù)為了防止術(shù)后切口內(nèi)積血或積液，術(shù)畢于切口內(nèi)留置有象皮條或細(xì)象皮管作為引流用，一 般24-48小時(shí)后拔出。手術(shù)創(chuàng)面較大，滲出物較多 時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但要經(jīng)常更換已被浸透的敷料，防止切口的污染。腹腔內(nèi)的香煙引流，從24小時(shí)后，逐日轉(zhuǎn)動(dòng)并拔出少許，直到全部拔完。
(三)感染切口的處理：切口一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)折除縫線，敞開傷口充分引流。交換敷料時(shí)，要仔細(xì)清除異物和壞死組織，膿性分泌物應(yīng)作需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便能準(zhǔn)確的選用有效的抗菌素。若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長(zhǎng)，可爭(zhēng)取二期縫合，以縮短病程。
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