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　　【考點21】心絞痛

　　典型的心絞痛是發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊縮感、壓迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持續(xù)3～5分鐘。休息或含服硝酸甘油可以在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。常有誘發(fā)因素，并伴有心率增快、血壓升高和出汗，有時可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴有心律失常。

　　【考點22】右心衰竭表現(xiàn)

　　1.癥狀：主要由慢性持續(xù)性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐;尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退;肝大壓痛，長期瘀血可引起心源性肝硬化。

　　2.體征：原發(fā)性心臟病的體征。

　　(1)心臟增大以右室為主，可伴有心前區(qū)抬舉性搏動、心率增快、胸骨左緣第三、四肋間有舒張早期奔馬律。

　　(2)體循環(huán)瘀血表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大和壓痛，下肢指凹性水腫，胸水和腹水，心包積液，發(fā)紺。

　　(3)晚期患者可有明顯營養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質(zhì)。

　　【考點23】心功能評價標準

　　常用紐約心臟病學會(NYHA)分級：

　�、窦墸赫�常體力活動不受限。

　　Ⅱ級：正常體力活動輕度受限，可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。

　�、蠹墸赫�常體力活動顯著受限，即使輕體力活動也引起癥狀。

　�、艏墸喊察o時即有癥狀。

　　上述分級以主觀感覺為依據(jù)，與根據(jù)客觀指標得出的結(jié)論有時并不相符，藥物治療、患者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。

　　【考點24】陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現(xiàn)

　　(1)心動過速頻率一般在150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。

　　(2)P波可見(房室折返性心動過速、房性心動過速);P波不可見(房室結(jié)折返性心動過速，P波融合于QRS波之中)。

　　(3)QRS波群形態(tài)與時限多數(shù)正常，伴有室內(nèi)差異性傳導或有束支傳導阻滯時，QRS波群形態(tài)與時限異常。部分患者在竇性心律時，能見到預激波(δ波)，可作為與預激綜合征有關(guān)的房室折返性心動過速的診斷線索。

　　【考點25】心房撲動(房撲)

　　心電圖表現(xiàn)如下：

　　1.正常P波消失，代之以鋸齒狀的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯(lián)尤為清楚。

　　2.心室律規(guī)則或不規(guī)則，可見不同比例的房室傳導阻滯，以2：1，3：1，4：1房室傳導多見;QRS波群形態(tài)一般正常，當出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導或原先有束支傳導阻滯時，QRS波群增寬、畸形。

　　【考點26】房室傳導阻滯處理要點

　　1.正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室傳導阻滯，尤其在夜間睡眠休息時，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。Ⅰ度與Ⅱ度房室傳導阻滯心室率不慢者，通常無需治療。

　　2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導阻滯如心室率過慢，伴有血流動力學障礙，甚至有暈厥者，應給予適當治療。對于心率慢(<40次/分)，或有心腦供血不足癥狀、活動量受限或曾有暈厥者，宜安置永久性心臟起搏器。

　　3.Ⅲ度房室傳導阻滯有可能恢復者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等)，可安置臨時性心臟起搏器。

　　【考點27】二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難常為最早出現(xiàn)的癥狀，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，咳嗽，喘息。

　　(2)心悸，多因心動過速或房顫。

　　(3)咯血，可為咳粉紅色泡沫痰或咯鮮血，因左房壓力增高、肺瘀血所致。

　　(4)血栓栓塞和房顫。

　　2.體征

　　(1)二尖瓣面容、兩顴紫紅。

　　(2)心尖部可觸及舒張期震顫。

　　(3)重度者心界向兩側(cè)擴大。

　　(4)聽診心尖部可聞及舒張期“隆隆樣”雜音，第一心音亢進及開瓣音，肺動脈第二音亢進。

　　【考點28】流行性感冒

　　流行性感冒是由流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期1～2天。起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微。不同個體之間的臨床表現(xiàn)和病情嚴重程度不一�？煞譃椋孩賳渭冃停鹤畛Ｒ�，類似普通感冒。②肺炎型：常見于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎(chǔ)疾病者。臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺;肺部呼吸音減低，可聞及濕啰音和(或)哮鳴音;X線胸片可見單、雙側(cè)廣泛性小結(jié)節(jié)性浸潤。上述癥狀常進行性加重，抗感染藥物治療無效。病程1～4周，多數(shù)患者可逐漸恢復，少數(shù)因呼吸和(或)循環(huán)衰竭死亡。③中毒型：少見，肺部體征不明顯，常持續(xù)高熱、譫妄、甚至昏迷，兒童可發(fā)生抽搐。④胃腸型：以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀為主要表現(xiàn)。

　　【考點29】社區(qū)獲得性肺炎(CAP)臨床診斷

　�、傩陆�出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱>38℃;③新近出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變;④肺實變體征和(或)濕性啰音;⑤血白細胞：WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。以上第1項加2～5項中任何一項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，CAP的臨床診斷確立。

　　【考點30】醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)臨床診斷

　　X線顯示新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變合并以下之一者：①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱>38℃;③肺實變體征和(或)濕性啰音;④血白細胞：WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。在排除其他基礎(chǔ)疾病如：肺不張、心力衰竭和肺水腫、藥物性肺損、肺栓塞和ARDS等后可作出臨床診斷。

來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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