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            2022年全科主治醫(yī)師考試復習必備考點(21-30)

            來源:網(wǎng)絡(luò) 2022-5-7 16:26:57 衛(wèi)生資格萬題庫
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              【考點21】心絞痛

              典型的心絞痛是發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊縮感、壓迫感,疼痛可向左肩、左上肢放射,一般持續(xù)3~5分鐘。休息或含服硝酸甘油可以在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。常有誘發(fā)因素,并伴有心率增快、血壓升高和出汗,有時可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律,可伴有心律失常。

              【考點22】右心衰竭表現(xiàn)

              1.癥狀:主要由慢性持續(xù)性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐;尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退;肝大壓痛,長期瘀血可引起心源性肝硬化。

              2.體征:原發(fā)性心臟病的體征。

              (1)心臟增大以右室為主,可伴有心前區(qū)抬舉性搏動、心率增快、胸骨左緣第三、四肋間有舒張早期奔馬律。

              (2)體循環(huán)瘀血表現(xiàn):頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性,肝腫大和壓痛,下肢指凹性水腫,胸水和腹水,心包積液,發(fā)紺。

              (3)晚期患者可有明顯營養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質(zhì)。

              【考點23】心功能評價標準

              常用紐約心臟病學會(NYHA)分級:

             、窦墸赫sw力活動不受限。

              Ⅱ級:正常體力活動輕度受限,可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。

             、蠹墸赫sw力活動顯著受限,即使輕體力活動也引起癥狀。

             、艏墸喊察o時即有癥狀。

              上述分級以主觀感覺為依據(jù),與根據(jù)客觀指標得出的結(jié)論有時并不相符,藥物治療、患者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。

              【考點24】陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現(xiàn)

              (1)心動過速頻率一般在150~250次/分,節(jié)律規(guī)則。

              (2)P波可見(房室折返性心動過速、房性心動過速);P波不可見(房室結(jié)折返性心動過速,P波融合于QRS波之中)。

              (3)QRS波群形態(tài)與時限多數(shù)正常,伴有室內(nèi)差異性傳導或有束支傳導阻滯時,QRS波群形態(tài)與時限異常。部分患者在竇性心律時,能見到預激波(δ波),可作為與預激綜合征有關(guān)的房室折返性心動過速的診斷線索。

              【考點25】心房撲動(房撲)

              心電圖表現(xiàn)如下:

              1.正常P波消失,代之以鋸齒狀的F波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯(lián)尤為清楚。

              2.心室律規(guī)則或不規(guī)則,可見不同比例的房室傳導阻滯,以2:1,3:1,4:1房室傳導多見;QRS波群形態(tài)一般正常,當出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導或原先有束支傳導阻滯時,QRS波群增寬、畸形。

              【考點26】房室傳導阻滯處理要點

              1.正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室傳導阻滯,尤其在夜間睡眠休息時,與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。Ⅰ度與Ⅱ度房室傳導阻滯心室率不慢者,通常無需治療。

              2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導阻滯如心室率過慢,伴有血流動力學障礙,甚至有暈厥者,應給予適當治療。對于心率慢(<40次/分),或有心腦供血不足癥狀、活動量受限或曾有暈厥者,宜安置永久性心臟起搏器。

              3.Ⅲ度房室傳導阻滯有可能恢復者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等),可安置臨時性心臟起搏器。

              【考點27】二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

              1.癥狀

              (1)呼吸困難常為最早出現(xiàn)的癥狀,端坐呼吸,陣發(fā)性夜間呼吸困難,咳嗽,喘息。

              (2)心悸,多因心動過速或房顫。

              (3)咯血,可為咳粉紅色泡沫痰或咯鮮血,因左房壓力增高、肺瘀血所致。

              (4)血栓栓塞和房顫。

              2.體征

              (1)二尖瓣面容、兩顴紫紅。

              (2)心尖部可觸及舒張期震顫。

              (3)重度者心界向兩側(cè)擴大。

              (4)聽診心尖部可聞及舒張期“隆隆樣”雜音,第一心音亢進及開瓣音,肺動脈第二音亢進。

              【考點28】流行性感冒

              流行性感冒是由流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期1~2天。起病急驟,以全身癥狀為主,呼吸道癥狀輕微。不同個體之間的臨床表現(xiàn)和病情嚴重程度不一?煞譃椋孩賳渭冃停鹤畛R,類似普通感冒。②肺炎型:常見于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎(chǔ)疾病者。臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺;肺部呼吸音減低,可聞及濕啰音和(或)哮鳴音;X線胸片可見單、雙側(cè)廣泛性小結(jié)節(jié)性浸潤。上述癥狀常進行性加重,抗感染藥物治療無效。病程1~4周,多數(shù)患者可逐漸恢復,少數(shù)因呼吸和(或)循環(huán)衰竭死亡。③中毒型:少見,肺部體征不明顯,常持續(xù)高熱、譫妄、甚至昏迷,兒童可發(fā)生抽搐。④胃腸型:以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀為主要表現(xiàn)。

              【考點29】社區(qū)獲得性肺炎(CAP)臨床診斷

             、傩陆霈F(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱>38℃;③新近出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變;④肺實變體征和(或)濕性啰音;⑤血白細胞:WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。以上第1項加2~5項中任何一項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等,CAP的臨床診斷確立。

              【考點30】醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)臨床診斷

              X線顯示新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變合并以下之一者:①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱>38℃;③肺實變體征和(或)濕性啰音;④血白細胞:WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。在排除其他基礎(chǔ)疾病如:肺不張、心力衰竭和肺水腫、藥物性肺損、肺栓塞和ARDS等后可作出臨床診斷。

            來源:醫(yī)學教育網(wǎng)

             

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