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　　新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及輔助檢查

　　1.根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型。

　　早發(fā)型：①生后7天內(nèi)起病;②感染發(fā)生在出生前或出生時，與圍生因素有關(guān)，常由母親垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌等革蘭陰性桿菌為主;③常呈暴發(fā)性多器官受累，病死率高。

　　晚發(fā)型：①出生7天后起病;②感染發(fā)生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌以葡萄球菌、機(jī)會致病菌為主;③常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，發(fā)生率較早發(fā)型低。

　　2.臨床癥狀不典型，但有感染中毒表現(xiàn)，反應(yīng)低、嗜睡、面色欠佳、體溫不穩(wěn)定。足月兒體溫正�；蛏�高，早產(chǎn)兒常體溫不升，體重不增。

　　3.以下特殊表現(xiàn)常提示敗血癥

　　(1)黃疸：生理性黃疸延長或加重，嚴(yán)重者有核黃疸表現(xiàn)。

　　(2)皮膚有皮損、蜂窩織炎、膿腫、瘀點(diǎn)、紅斑、嚴(yán)重出血趨向等。

　　(3)休克表現(xiàn)：心動過速、心律失常、脈細(xì)速、皮膚呈大理石花紋狀、尿少、尿閉、低血壓等。

　　(4)其他：胃腸功能紊亂：表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹、中毒性腸麻痹;呼吸窘迫表現(xiàn)：包括氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停。

　　(5)易合并腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫。若有感染灶存在、上述表現(xiàn)加重、出現(xiàn)煩躁、面色發(fā)灰、腹脹、腹瀉、呼吸異常等，應(yīng)高度疑診敗血癥。

　　4.輔助檢査

　　(1)外周血象：白細(xì)胞總數(shù)<5×109/L或>20×109/L，中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞≥總數(shù)的20%、出現(xiàn)中毒顆�；蚩张�、血小板計數(shù)<100×109/L。

　　(2)細(xì)菌培養(yǎng)：①血培養(yǎng);②腦脊液、尿培養(yǎng)：腦脊液應(yīng)送常規(guī)、涂片、生化、培養(yǎng);③其他：皮膚感染灶、臍部和外耳道分泌物、咽拭子培養(yǎng)可證實(shí)細(xì)菌感染部位，但不能確診。

　　(3)病原菌抗原檢查：①采用對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和乳膠顆粒凝集試驗(yàn)，用已知抗體檢測體液相應(yīng)抗原;②基因診斷方法：應(yīng)用細(xì)菌質(zhì)粒DNA分析技術(shù)，DNA探針，聚合酶鏈反應(yīng)是分子水平上的鑒定技術(shù)，可避免普通培養(yǎng)漏診的可能性。

　　(4)急相蛋白：C反應(yīng)蛋白(CRP)、觸珠蛋白等在急性感染早期即可增加，其中反應(yīng)最靈敏，在感染6～8小時內(nèi)即上升，8～60小時達(dá)高峰;感染控制后可迅速下降。

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