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　　必備知識(shí)點(diǎn)51：消化性潰瘍臨床常見病因：1.幽門螺桿菌(HP) 是消化性潰瘍的主要原因。2.藥物：長(zhǎng)期服用NSAIDs(抑制前列腺素合成，前列腺素保護(hù)胃黏膜)，是黏膜損傷最常見的藥物。3.遺傳易感因素。4.胃排空障礙。

　　必備知識(shí)點(diǎn)52：特殊潰瘍：①?gòu)?fù)合潰瘍：指胃和十二指腸均有活動(dòng)性潰瘍。②幽門管潰瘍：餐后很快發(fā)生疼痛，早期出現(xiàn)嘔吐，易出現(xiàn)幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。③球后潰瘍：指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍;潰瘍多在后內(nèi)側(cè)壁，可穿透入胰腺，疼痛可向右上腹及背部放射;易并發(fā)出血。④巨大潰瘍：指直徑>2cm的潰瘍，巨大十二指腸球部潰瘍常在后壁，易發(fā)展為穿透性，周圍有大的炎性團(tuán)塊，疼痛劇烈而頑固，多放射至背部。

　　必備知識(shí)點(diǎn)53：消化性潰瘍并發(fā)癥：(1)出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。DU較GU出血多見。(2)穿孔：①急性穿孔：常發(fā)生于十二指腸前壁或胃前壁，可引起彌漫性腹膜炎。②穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，稱之為慢性穿孔，腹痛變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。③穿入空腔器官形成瘺管。(3)幽門梗阻：主要是由DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為上腹脹滿不適，惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。查體可出現(xiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波及振水音。(4)癌變：GU癌變率1%以下。

　　必備知識(shí)點(diǎn)54：早期胃癌：病灶僅局限于黏膜及黏膜下層，以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6～1.0cm胃癌為小胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌。

　　必備知識(shí)點(diǎn)55：肝硬化肝功能減退表現(xiàn)：(1)全身癥狀及體征：乏力，消瘦、精神不振。(2)消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等。(3)黃疸：皮膚、鞏膜黃染。(4)出血、貧血：凝血因子減少，脾亢，毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。(5)內(nèi)分泌功能紊亂：①雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育。女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。②腎上腺皮質(zhì)功能減退：面色晦暗、色素沉著。肝病面容，肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素作用減弱：水腫、腹水的主要原因之一。

　　必備知識(shí)點(diǎn)56：肝硬化門脈高壓(1)脾大：脾臟因長(zhǎng)期淤血而大。(2)側(cè)支循環(huán)建立和開放：①食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。②腹壁靜脈曲張：以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。③痔靜脈擴(kuò)張。(3)腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。

　　必備知識(shí)點(diǎn)57：腹水形成的機(jī)制：①門靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高;②有效循環(huán)血容量減少，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活;③低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低;④繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多;⑤淋巴液生成過多，自肝包膜滲至腹腔。

　　必備知識(shí)點(diǎn)58：肝硬化上消化道X線：食管靜脈曲張時(shí)，可表現(xiàn)為蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張表現(xiàn)為菊花樣充盈缺損。

　　必備知識(shí)點(diǎn)59：肝腎綜合征：“三低一高”：少尿或無(wú)尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化大量腹水等因素使機(jī)體有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。

　　必備知識(shí)點(diǎn)60：重癥胰腺炎：1.低血壓或休克。2.Grey-Turner征(兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色);Cullen征(臍周皮膚青紫)。3.壓痛、反跳痛和腹肌緊張。4.腸鳴音減弱或消失，并可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水常呈血性，淀粉酶。5.低血鈣(<2mmol/L)，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度相平行，低血鈣提示預(yù)后不良，表現(xiàn)為手足搐搦。6.高血糖：持久的空腹血糖>10mmol/L反映胰腺壞死提示預(yù)后不良。

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