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　　急性心肌梗死的治療

　　1.監(jiān)護(hù)和一般治療

　　休息、監(jiān)測、吸氧。急性期12小時臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)應(yīng)鼓勵患者在床上行肢體活動，若無低血壓，第3天就可在病房內(nèi)走動;梗死后第4～5天，逐步增加活動直至每天3次步行100～150m。

　　2.解除疼痛：哌替啶或嗎啡解除疼痛。

　　3.抗血小板治療。

　　4.抗凝治療：常用的有普通肝素與低分子肝素。

　　5.再灌注心肌：起病3～6小時最多在12小時內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后，是一種積極的治療措施。

　　包括：介入治療(PCI)、溶栓療法、緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)。介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征者，宜爭取6～8小時內(nèi)施行主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)。

　　溶栓療法

　　(1)適應(yīng)證：

　�、賰蓚�或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲。

　�、赟T段顯著抬高的MI患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。

　�、跾T段抬高性MI，發(fā)病時間已達(dá)12～24小時，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

　　(2)禁忌證：

　�、偌韧�發(fā)生過出血性腦卒中，6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②顱內(nèi)腫瘤;③近期(2～4周)有活動性內(nèi)臟出血;④未排除主動脈夾層;⑤入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期(2～4周)創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間(>10分鐘)的心肺復(fù)蘇;⑧近期(<3周)外科大手術(shù);⑨近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

　　(3)靜脈溶栓療法：國內(nèi)常用：尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)。

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