<b id="glvx9"></b> 
點(diǎn)擊查看：2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)匯總
傷寒
傷寒的診斷及并發(fā)癥
傷寒確診有意義的是：血培養(yǎng)。
傷寒的主要并發(fā)癥多見(jiàn)于病程第2～3周。
①腸出血：較常見(jiàn);
�、谀c穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥;
③中毒性肝炎;
�、芷渌褐卸拘孕募⊙�、支氣管肺炎等。
血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)在傷寒診斷中的意義
(1)血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌感染的病，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正�；蚱�，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。
(2)血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。①血培養(yǎng)在病程1～2周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%以上;②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽(yáng)性率高，可達(dá)90%以上，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽(yáng)性率高，約70%。
(3)肥達(dá)反應(yīng)：
�、佟癘”抗體凝集價(jià)在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義;
�、诩膊∵^(guò)程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價(jià)值;
③若只有“O”抗體凝集價(jià)上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期;
�、軆H“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過(guò)傷寒或有傷寒菌苗接種史。
病情發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn)
(1)再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。
(2)復(fù)發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。
傷寒的腸道特點(diǎn)及表現(xiàn)
由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。
1.腸道病變特點(diǎn)：傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。
2.臨床表現(xiàn)：
(1)初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。
(2)極期：
1)持續(xù)發(fā)熱;
2)消化道癥狀;
3)心血管系統(tǒng)：相對(duì)緩脈(體溫很高，但脈搏卻相對(duì)較慢)和重脈;
4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽(tīng)力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù);
5)肝脾大;
6)玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說(shuō)玫瑰疹就想到傷寒。
(3)緩解期。
(4)恢復(fù)期。
【復(fù)習(xí)攻略】
傷寒的特征性表現(xiàn)較多，容易出題，考點(diǎn)比較突出，考試題型多為A型題，�？键c(diǎn)一般如下：
傷寒典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和白細(xì)胞減少等。
主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。
玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大(出現(xiàn)3個(gè)可以確診)——傷寒;
血培養(yǎng)(確診傷寒，白細(xì)胞正常或者偏低)肥達(dá)氏反應(yīng)——提示傷寒;
一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗(yàn)”，一般就是考的傷寒;
喹諾酮：首選的藥物;
一個(gè)人患細(xì)菌性感染性疾病白細(xì)胞不高反而低，考慮傷寒。
【特別注意】
地方性斑疹傷寒與傷寒鑒別：斑疹傷寒血清變形桿菌凝集反應(yīng)(外斐反應(yīng))陽(yáng)性;血液接種豚鼠腹腔可分離出莫氏立克次體。
衛(wèi)生資格萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)衛(wèi)生資格考試"
相關(guān)推薦：
2020年衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)資料匯總(各專業(yè))
2020年衛(wèi)生資格考試各專業(yè)精選試題及答案匯總
2020衛(wèi)生資格考試大綱 | 衛(wèi)生資格考試教材 | 學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)技巧
下載
