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糖尿病
糖尿病的原因、特征及影響因素
原因：胰島素的缺乏或相對(duì)不足，以及胰島素的敏感性下降——胰島素抵抗(發(fā)病機(jī)制)。
特征：血葡萄糖(血糖)水平增高;
影響因素：遺傳與環(huán)境因素;
結(jié)果：慢性全身性的代謝性疾病;
糖尿病分型-1型糖尿病
元兇(原因)：
◆自身免疫性疾病
◆遺傳因素
◆環(huán)境因素共同參與
證據(jù)
·血清中存在胰島細(xì)胞抗體
胰島細(xì)胞抗體
·胞漿抗體(ICA)
·自身抗體(IAA)
·谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)
糖尿病分型-2型糖尿病
遺傳因素與環(huán)境因素共同作用
胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷
胰島α細(xì)胞功能異常和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)分泌缺陷。
糖尿病分型-妊娠糖尿病
發(fā)生時(shí)間：妊娠期間
事件：不同程度的糖代謝異常
排除：孕前已診斷或已患糖尿病
糖尿病分型-1型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)
| 鑒別要點(diǎn) | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
| 起病年齡及其峰值 | ＜25歲，12～14 | ＞40歲，60～65 |
| 起病 | 急 | 緩慢 |
| 三多一少癥狀 | 明顯 | 不明顯 |
| 體重 | 正�；蛳� | 肥胖 |
| 酮癥酸中毒 | 傾向大 | 傾向小 |
| 胰島素及C肽釋放實(shí)驗(yàn) | 低下或缺乏 | 峰值延遲或不足 |
| 抗體 | ||
| ICA | 陽(yáng)性 | 陰性 |
| GADA | 陽(yáng)性 | 陰性 |
| IAA | 陽(yáng)性 | 陰性 |
| 治療 | 胰島素 | 生活方式，口服降糖藥或胰島素 |
| 相關(guān)的自身免疫性疾病 | 并存幾率高 | 并存幾率低 |
糖尿病臨床表現(xiàn)
一般癥狀
多飲、多食、多尿和體重減輕(三多一少);
許多無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)(約2/3);
代謝綜合征 、肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓;
糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)。
糖尿病的急性并發(fā)癥
| 類(lèi)型 | 酮癥酸中毒 | 高滲高血糖綜合征 | 乳酸酸中毒 |
| 病因 | 胰島素不足以及升糖激素水平升高 | 急性感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)、脫水、靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法 | 用大量雙胍類(lèi)藥物及肝腎功能不全、休克、心衰等 |
| 血糖 | ＞11mmol/L | ＞33.3mmol/L | 正常或升高 |
| 血鈉 | ＞155mmol/L | ||
| 尿糖 | 強(qiáng)陽(yáng)性 | 強(qiáng)陽(yáng)性 | |
| 尿酮體 | 強(qiáng)陽(yáng)性 | 陰性或弱陽(yáng)性 | 正�；蛏愿� |
| 血漿滲透壓 | ≥320mOsm/L可診斷 | 正常 | |
| 血HC03- | ＜15mmol/L | ＞15mmol/L | 下降 |
| pH | ＜7.3 | ＞7.3 | ＜7.0 |
| 臨床表現(xiàn) | 呼吸深快，爛蘋(píng)果味 | 多尿、多飲顯著；脫水明顯 | 嘔吐、意識(shí)障礙 |
糖尿病的慢性并發(fā)癥
大血管并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等。
微血管病變：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹匾?/P>
糖尿病腎�。菏荰1DM的主要死亡原因。
糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
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