2019內(nèi)科主治復(fù)習(xí)資料：主動(dòng)脈夾層患者的典型表現(xiàn)

　　主動(dòng)脈夾層可分為急性期，指發(fā)病至2周以內(nèi);2周至2個(gè)月為亞急性期;超過2個(gè)月為慢性期。2周時(shí)死亡率達(dá)到70%～80%.

　　(一)疼痛

　　為本病突出而有特征性的癥狀，約90%的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重且不如其劇烈。

　　(二)血壓變化

　　95%以上合并高血壓，約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)，而血壓下降程度常與上述癥狀表現(xiàn)不平行。低血壓多數(shù)是心臟壓塞或急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱，常高度提示本病。

　　(三)心血管系統(tǒng)

　　1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。

　　2.急性心肌梗死

　　多數(shù)影響右冠，因此多見下壁心梗。

　　3.心臟壓塞。

　　(四)臟器或肢體缺血

　　其他包括神經(jīng)、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受累;夾層壓迫腦、脊髓的動(dòng)脈可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;昏迷、癱瘓等，多數(shù)為近端夾層影響無(wú)名或左頸總動(dòng)脈血供;夾層壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。夾層破入胸、腹腔可致胸腹腔積血，破入氣管、支氣管或食道可導(dǎo)致大量咯血或嘔血，這種情況常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。夾層擴(kuò)展到腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈可致腸壞死急腹癥。夾層擴(kuò)展到腎動(dòng)脈可引起急性腰痛、血尿、急性腎衰或腎性高血壓。夾層擴(kuò)展至髂動(dòng)脈可導(dǎo)致股動(dòng)脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血以致壞死。