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　　支氣管哮喘

　　【診斷】

　　(一)癥狀

　　1.典型的癥狀為發(fā)作性呼吸困難、喘鳴和咳嗽。有時咳嗽為唯一癥狀，稱為咳嗽變異性哮喘。

　　2.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天。用支氣管擴(kuò)張藥治療后，可自行消失。

　　(二)體征

　　1.胸部檢查常見過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。

　　2.嚴(yán)重病人肺部過度膨脹，呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮加強(qiáng)，呼吸頻率和心率增快，奇脈，胸腹反常運(yùn)動和發(fā)紺。

　　3.輕度哮喘或嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可以不出現(xiàn)。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.呼吸功能監(jiān)測：微型峰流速計(jì)測定最大呼氣流速(PEF)，每天清晨起床和10—12h后各測1次(或用支氣管擴(kuò)張劑前、后各測1次)，計(jì)算每日PEF變異率。 PEF<預(yù)計(jì)值的80%，或PEF變異率>20%，表示病情需要治療和繼續(xù)監(jiān)測。

　　2.血?dú)夥治觯簢?yán)重哮喘發(fā)作可有不同程度的低氧血癥，PaO2降低。PaC02一般正常或降低。若PaC02增高，提示氣道阻塞非常嚴(yán)重或呼吸肌疲勞衰竭。

　　3.胸部x線檢查：哮喘發(fā)作期，胸部x線檢查常顯示兩肺過度充氣，心影狹長。

　　4.周圍血白細(xì)胞總數(shù)和分類一般正常。嗜酸粒細(xì)胞增加不明顯。

　　5.痰液粘稠，含嗜酸粒細(xì)胞增多，可見嗜酸粒細(xì)胞退化形成的夏科一雷登(Charcot—leyden)結(jié)晶，嚴(yán)重哮喘患者痰中可見脫落氣道上皮細(xì)胞形成的Creola小體。 (四)鑒別診斷 1.急性左心衰竭：多因左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力增高，液體從毛細(xì)血管滲漏至肺間質(zhì)和肺泡甚至氣道中，發(fā)生肺水腫。表現(xiàn)為突然氣急、端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、心率增快、兩肺廣泛哮鳴音，與哮喘相似。但患者有高血壓心臟病、冠心病、重度二尖瓣狹窄等有關(guān)病史及其他心功能障礙表現(xiàn)。心臟擴(kuò)大、粉紅色泡沫狀痰、心尖區(qū)奔馬律和兩肺廣泛濕噦音有助于肺水腫的鑒別。

　　2.慢性支氣管炎

　　3.肺曲菌病：有時臨床表現(xiàn)以反復(fù)哮喘為特征，咳嗽，痰呈粘稠團(tuán)塊或索狀，或咳出樹枝狀支氣管管型。x線檢查可見肺段性不張和手指狀粘液嵌塞征。周圍血白細(xì)胞數(shù)和IgE增高。曲菌抗原皮試可見速發(fā)型、遲發(fā)型或雙相反應(yīng)。皮質(zhì)激素治療有效。

　　4.上呼吸道阻塞：因水腫、異物、腫瘤等引起。局部可聽到喘鳴，與哮喘時兩肺廣泛哮鳴不同，支氣管擴(kuò)張藥物無明顯效果。喉鏡或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

　　5.局限性支氣管狹窄：肺癌引起的支氣管狹窄比較常見，有局限性持續(xù)性哮鳴音，同時可有咳嗽、咯血和肺癌的肺內(nèi)、外表現(xiàn)，以助鑒別 .

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