點擊查看：2016年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記20套

　　室上性心動過速

　　室上性心動過速，簡稱室上速。主要包括陣發(fā)性室上速、自律性房性心動過速和非陣發(fā)性交界性心動過速。陣發(fā)性室上速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點是突然發(fā)作突然停止。

　　發(fā)作時，病人感覺心跳得非常快，好像要跳出來似的，很難受。發(fā)作時心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時，數(shù)日。有時當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。

　　心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。多數(shù)情況下，房室旁道的存在，或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。

　　三尖瓣反流

　　它可繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，特別是靜注成癮毒品，右室梗塞的乳頭肌功能不全，或使用芬氟拉明。三尖瓣反流偶爾為原發(fā)性，即由于三尖瓣裂缺(即心內(nèi)膜墊缺損)，鈍器挫傷，Ebstein畸形(即變形的三尖瓣下移到右室)，或類癌病人其瓣膜可能固定于半開放位置。

　　更為罕見的，TR是由于粘液樣變性，引起脫垂，往往同時有二尖瓣脫垂。成功的二尖瓣換瓣術(shù)后原先無或輕度三尖瓣反流者，可出現(xiàn)中至重度三尖瓣反流，二尖瓣血流增加使?jié)撛诘娜�尖瓣反流暴露出來�?/P>

　　房間隔病變

　　在右心房的房間隔下部有一卵圓形的淺窩，稱卵圓窩。胎兒時期此處為卵圓孔，左、右心房借此孔相通。出生以后此孔逐漸封閉，遺留的凹陷稱卵圓窩。如果出生后1年左右此孔仍未封閉，就形成一種先天性臟病——房間隔缺損(卵圓孔閉鎖不全)，占先天性心血管疾病的51%。

　　房間隔缺損是先天性心臟病中最常見的一種病變。但因臨床表現(xiàn)多不明顯，常被忽視，因而臨床發(fā)病數(shù)較上述數(shù)字為低。1982年，黃銘新等統(tǒng)計上海地區(qū) 4043例先天性心臟病，其中房間隔缺損1054例，占26.1%，為先天性心臟病的首位。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院7745例心臟直視手術(shù)中，共有房間隔缺損693例，占8.9%。

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