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肺炎概述

　　概述：闡述肺炎的定義和流行病學(xué)。

　　病因及發(fā)病機制： 主要取決于宿主和病原體的因素。

　　分類：

　　一、解剖分類：重點講述各型肺炎的影像學(xué)特點。

　　1.大葉性(肺泡性)肺炎

　　2.小葉性(支氣管性)肺炎

　　3.間質(zhì)性肺炎

　　二、病因分類：

　　1.細菌性肺炎 　說明細菌是肺炎最常見的病原體。

　　2.非典型病原體肺炎

　　3.病毒性肺炎　　簡單介紹傳染性非典型肺炎(SARS)，指出SARS的病原體就是病毒(冠狀病毒)。

　　4.真菌性肺炎

　　5.其他病原體所致肺炎

　　6.理化因素所致肺炎

　　三、患病環(huán)境分類

　　1.社區(qū)獲得性肺炎　　講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。

　　2.醫(yī)院獲得性肺炎　　講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。

　　臨床表現(xiàn)：細菌性肺炎癥狀變化大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。講述主要癥狀和體征。

　　診斷：重點講述肺炎的診斷程序(包括確定肺炎診斷、評估嚴(yán)重程度、確定病原體)

　　一、確定肺炎診斷：根據(jù)癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷，注意與肺結(jié)核、急性肺膿腫、肺癌、肺血栓栓塞癥、非感染　　　　性肺部浸潤相鑒別。

　　二、評估嚴(yán)重程度：

　　取決于三個重要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外，下列危險因素會增加肺炎的　　　　嚴(yán)重程度和死亡危險：

　　1.病史：年齡>65歲，存在其它基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素如COPD、糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性肝病等。

　　2.體征：呼吸頻率>30次/分;脈搏 ≥120 次/分;血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃;意識障礙;有肺外感染灶。

　　3.實驗室和影像學(xué)：

　　血象： WBC>10×109/L 或 <4×109/L

　　血氣分析： PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg

　　血 Cr>106umol/L; BUN>7.1mmol/L;Hb<90g/L

　　血白蛋白<25g/L

　　有 DIC 證據(jù)

　　X 線：病變累及一個肺葉以上，有空洞，病灶迅速擴散或有胸腔積液。

　　講述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　① 意識障礙;

　�、� 呼吸頻率>30次/分;

　　③ PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300，需行機械通氣治療;

　�、� 血壓<90/60mmHg;

　　⑤ 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴大≥50%;

　�、� 少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。

　　三、確定病原體：強調(diào)標(biāo)本采集要求。

　　1. 痰：標(biāo)本采集方便，最常用。

　　2. 纖支鏡或人工氣道吸引

　　3. 防污染樣本毛刷

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