糖尿病性神經(jīng)病 diabetic neuropathy

　　糖尿病性神經(jīng)病(diabetic neuropathy)是糖尿病的代謝障礙及血管病變所致的周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。其并發(fā)率過去統(tǒng)計認(rèn)為約5%。但肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腦誘發(fā)電位的檢查發(fā)現(xiàn)早期、輕微神經(jīng)系統(tǒng)改變的發(fā)生率可高達(dá)92%-96%。

　　[發(fā)病機(jī)制]

　　其真正發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，現(xiàn)在認(rèn)為主要與糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代謝障礙及由于周圍神經(jīng)等的滋養(yǎng)血管的動脈硬化、中外膜肥厚、玻璃樣變性甚至閉塞等血管性障礙有關(guān)。致使神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘性變化，軸索膨脹變性、纖維化及運(yùn)動終板腫瘤等。病變主要見于周圍神經(jīng)、后根，亦可見于興奮髓后索及肌肉。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　其臨床表現(xiàn)除有糖尿病的多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等癥狀外，神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為：

　　一、周圍神經(jīng)病變。以多發(fā)性神經(jīng)炎最多見，為兩側(cè)對稱性感覺障礙，運(yùn)動障礙及共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。顱神經(jīng)受累者較為少見，可有一側(cè)或兩側(cè)外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮等。植物神經(jīng)常可受累，表現(xiàn)為胃腸功能紊亂、腹瀉、膀胱障礙、陽萎、體位性低血壓、泌汗異常及血管舒縮功能不穩(wěn)定等改變。肌電圖呈神經(jīng)原性改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

　　二、脊髓損害癥狀�？杀憩F(xiàn)為類似慢性脊髓灰質(zhì)炎的脊髓前角細(xì)胞損害，脊髓癆樣(稱假性脊髓癆)后根、后柱損害，及與亞急性脊髓聯(lián)合變性相似的后索及側(cè)索變性。這些改變多認(rèn)為系糖尿病性血管引起的持續(xù)性脊髓供血不足所致。

　　三、腦損害癥狀。糖尿病時引起腦病的原因甚多，可因血糖過高，表現(xiàn)頭痛、無力、體力和腦力易疲勞、興奮、情緒不穩(wěn)等癥狀，長期未經(jīng)適當(dāng)治療可致記憶力減退、精神衰退，還可發(fā)生高滲性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。此外也可因糖尿病性血管病變，并發(fā)腦血栓形成，尤其是多發(fā)性腔隙性腦梗塞和癡呆。

　　四、肌肉損害�？杀憩F(xiàn)為骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮。糖尿病伴有低血鉀時可有低鉀性麻痹。

　　[診斷]

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，血糖、尿糖、尿酮體等檢查及肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等可以診斷。

　　[治療]

　　首先應(yīng)控制飲食，控制血糖，糾正體內(nèi)代謝紊亂，這是糖尿病性神經(jīng)病治療和預(yù)防最根本的措施。其次可以使用大劑量B族維生素、菸酸等藥物促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對于糖尿病性腦血管病可按腦血管病治療。對高滲性昏迷、酮中毒昏迷及低血糖性昏迷，應(yīng)積極進(jìn)行搶救。