第十六節(jié)　淋巴結(jié)腫大

　　大綱要求：

　　(1)正常淋巴結(jié)

　　(2)引起淋巴結(jié)腫大的常見原因

　　(3)淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序

　　(4)腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容

　　(5)淋巴結(jié)腫大的臨床意義

　　一、正常淋巴結(jié)

　　淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官，淋巴結(jié)中充滿著淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，發(fā)揮著體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答功能。淋巴結(jié)分布全身，包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)，而深部淋巴結(jié)(包括縱隔、肺門和腹部?jī)?nèi)腫大淋巴結(jié))只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。

　　正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個(gè)質(zhì)軟、光滑、無壓痛、可活動(dòng)的小淋巴結(jié)外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能及直徑>1cm的淋巴結(jié)，且�？啥鄠�(gè)腫大，或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，均為淋巴結(jié)腫大。

　　二、引起淋巴結(jié)腫大的常見原因及觸診順序

　　(一)引起淋巴結(jié)腫大的原因很多，根據(jù)治療和預(yù)后的不同，常分為如下三大方面的原因。

　　1.良性淋巴結(jié)腫大

　　(1)各種感染

　　1)細(xì)菌性感染，如結(jié)核及其他細(xì)菌感染等。

　　2)病毒感染，如帶狀皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥和艾滋病等。

　　3)其他感染：①原蟲性感染，如弓形蟲病等;②沙眼衣原體感染，如性病性淋巴肉芽腫;③梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。

　　(2)免疫反應(yīng)

　　1)異種蛋白反應(yīng)如血清病。

　　2)藥物過敏，如與苯妥英鈉和乙內(nèi)酰脲等有關(guān)藥物引起的淋巴結(jié)病。

　　3)自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

　　(3)其他如組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎、嗜酸粒細(xì)胞淋巴肉芽腫等。

　　(2)惡性淋巴結(jié)腫大

　　(1)惡性淋巴瘤 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

　　(2)淋巴細(xì)胞性白血病 包括急性和慢性。

　　(3)單克隆免疫球蛋白病 如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

　　(4)惡性組織細(xì)胞病。

　　(5)各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 如胃癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。