第二節(jié)　咳嗽與咳痰

　　一、概 述

　　大綱要求

　　(1)常見病因

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　(3)伴隨癥狀

　　咳嗽(cough)是一種突然的、暴發(fā)式的呼氣運(yùn)動，有助于清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物，其本質(zhì)是一種保護(hù)性反射。咳嗽分為干咳和有痰的咳嗽，又稱濕性咳嗽。

　　引發(fā)咳嗽的感覺神經(jīng)末梢多分布于咽部和第二級支氣管之間的氣管和支氣管黏膜。引起咳嗽的三種常見刺激類型為：物理性、炎癥性和心因性。劇烈的咳嗽會對患者的日常生活和睡眠造成很大影響。劇烈而持久的咳嗽可能會造成患者胸壁軟組織損傷，甚至肋骨骨折。劇烈咳嗽還可引起胸內(nèi)壓顯著增加，發(fā)生咳嗽性暈厥。80%的咳嗽患者可以通過問診獲得較為明確的病因。

　　二、常見病因

　　(一)呼吸系統(tǒng)感染

　　急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、肺炎、COPD急性加重、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、胸膜炎、肺結(jié)核。

　　(二)非感染性呼吸系統(tǒng)疾病

　　哮喘、慢性支氣管炎、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)、過敏性鼻炎、變應(yīng)性咳嗽(AC)、支氣管肺癌、肺血管疾病(如肺栓塞等)、間質(zhì)性肺病。

　　(三)其他

　　肺水腫(心力衰竭、腎衰竭)、結(jié)締組織病、胃食管反流病等;藥物所致咳嗽(ACEI類、β受體阻滯劑);心因性咳嗽(焦慮等)。

　　三、咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)

　　(一)咳嗽的特征

　　1.咳嗽發(fā)生的時(shí)間 小于3周的為急性咳嗽，常見病因?yàn)槠胀ǜ忻?急性鼻炎)、急性氣管支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘等;持續(xù)時(shí)間在3～8周的為亞急性咳嗽，常見原因?yàn)楦忻昂罂人?又稱上氣道綜合征)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等;病程超過8周，而胸片沒有異常者常見原因?yàn)椋?咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽(GERC)等。急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。持續(xù)存在的咳嗽則提示患者有慢性疾病。反復(fù)發(fā)生、冬春季加重是慢性支氣管炎診斷的重要特征。

　　2.咳嗽的誘因 接觸冷空氣、異味或運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)咳嗽常見于哮喘。

　　3.咳嗽的性質(zhì) 發(fā)生于上呼吸道和大氣道疾病的咳嗽，往往是一種短促的刺激性咳嗽。發(fā)生于較小氣道和肺部的咳嗽則往往是深在的、非刺激性咳嗽。

　　4.干咳 干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開始的表現(xiàn)。吸入刺激性煙霧或異物也可以引起持續(xù)性干咳。臨床上持續(xù)干咳的常見原因有感冒后咳嗽、咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物、支氣管內(nèi)腫物或肺淤血等疾病。其他原因有肺間質(zhì)病變、胸膜病變等。