低鎂血癥

　　血漿鎂濃度<1.4mEq/L(0.7mmol/L)。

　　嚴(yán)重低鎂血癥常�？醋鳛殒V缺失。然而，即使如果游離鎂測定，血漿鎂濃度可以不反映細(xì)胞內(nèi)或骨鎂貯備狀態(tài)。

　　鎂缺乏伴隨疾病復(fù)雜，常常有多種代謝和營養(yǎng)障礙。

　　病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制

　　鎂的缺失通常由于攝入不足加上損害腎臟或腸道吸收。鎂缺失發(fā)生在長期腸道外給食同時由于胃吸收或腹瀉有體液丟失的病人;哺乳(增加鎂的需要)和腎臟保鎂功能異常，如醛固酮，ADH，甲狀腺激素分泌過多;高鈣血癥;糖尿病酸中毒和順鉑或利尿劑治療。

　　臨床上明顯鎂缺乏的最常見原因是：(1)任何原因引起的吸收不良綜合征，高糞鎂大概與脂肪瀉水平有關(guān)，而非缺乏腸道吸收部位本身;(2)蛋白熱卡營養(yǎng)不良(即Kwashiorkor病——消瘦性惡性營養(yǎng)不良癥);(3)甲狀旁腺疾病。低鎂血癥發(fā)生在甲狀旁腺腺瘤切除后，尤其是如有嚴(yán)重纖維性囊性骨炎(大概鎂迅速轉(zhuǎn)移入礦物化骨中，鎂缺乏可以解釋甲狀旁腺功能減退病人對維生素D矯治不敏感);醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，收集。整理(4)長期嗜酒。這些病人的低鎂血癥大概由于攝入不足和過度腎排泄;(5)慢性腹瀉。

　　癥狀和體征

　　根據(jù)對志愿者進(jìn)行鎂缺乏實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)鎂缺乏的臨床表現(xiàn)是厭食，惡心，嘔吐，嗜睡，無力，性格改變和搐搦(陽性Trousseau或Chvostek征或自發(fā)性腕足陣攣)，震顫和自發(fā)性肌束收縮。神經(jīng)學(xué)體征，尤其搐搦與同時有低鈣血癥和低鉀血癥有關(guān)。肌病電位見于肌電圖，但也與低鈣血癥和低鉀血癥相一致。雖然實(shí)驗(yàn)上未觀察到，但尤其在兒童，嚴(yán)重低鎂血癥可以產(chǎn)生全身性強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　鎂丟失嚴(yán)重，常會造成低鎂血癥。低鈣血癥和低尿鈣常見于脂肪瀉，嗜酒和其他原因的低鎂血癥病人。增加尿K排泄低鉀血癥和代謝性堿中毒可以存在。因此，不能解釋的低鈣血癥和低鉀血癥應(yīng)提示鎂缺乏的可能。

　　治療

　　當(dāng)鎂缺乏有癥狀或伴有嚴(yán)重，持久性低鎂血癥<1mEq/L(0.5mmol/L)，有鎂鹽治療指征。這些病例鎂缺乏可能接近12~24mg/kg.對腎功能完好病人，應(yīng)補(bǔ)給估計缺乏量的2倍，因?yàn)檠a(bǔ)給的鎂約50%排泄在尿中。一般最初24小時給予劑量的1/2，其余在以后4天補(bǔ)給。腸道外補(bǔ)給保留給嚴(yán)重癥狀低鎂血癥或不能耐受口服的病人。當(dāng)必須腸道外補(bǔ)鎂，10%硫酸鎂(MgSO4 )溶液(1g/10ml)靜脈補(bǔ)給，50%(1g/20ml)溶液用于肌內(nèi)注射。在鎂治療期間，要反復(fù)監(jiān)測血漿鎂，尤其鎂是腸道外給藥伴有腎功能不全病人。治療持續(xù)直到達(dá)到正常血漿鎂水平。

　　嚴(yán)重癥狀性低鎂血癥[如全身性癲癇發(fā)作鎂<1mEq/L(<0.5mmol/L)]，可用2~4g硫酸鎂靜脈推注5~10分鐘。如癲癇持續(xù)存在，劑量可以重復(fù)，在以后6小時總劑量可達(dá)10g.如癲癇停止10g置于5%D/W靜脈滴注24小時，繼而2.5g每12小時1次補(bǔ)充總鎂貯備缺乏，阻止血漿鎂進(jìn)一步下跌。當(dāng)血漿鎂<1mEq/L(0.5mmol/L)，但癥狀不嚴(yán)重，硫酸鎂置于5%D/W，1g/h緩慢滴注10小時。較少嚴(yán)重低鎂血癥病例，逐漸補(bǔ)充可獲成功，可用小劑量腸道外補(bǔ)充3~5天，直到血漿鎂正常水平(參見第252節(jié))。

　　有鎂缺乏伴低鎂血癥的低鈣血癥病人，除了補(bǔ)鈣外，一般亦需補(bǔ)充鎂。

　　高鎂血癥

　　血漿鎂濃度>2.1mEq/L(1.05mmol/L)。

　　癥狀性高鎂血癥相當(dāng)少見，但當(dāng)發(fā)生，通常是在腎衰病人，當(dāng)服用含鎂藥物后，如制酸劑或?yàn)a劑。

　　血漿鎂濃度5~10mEq/L(2.5~5.0mmol/L)，ECG示PR間期延長，QRS波群增寬，T波寬大。當(dāng)血漿鎂濃度接近10mEq/L(5.0mmol/L)，深腱反射消失;隨著高鎂血癥加重，低血壓，呼吸抑制和麻醉狀態(tài)可以出現(xiàn)，當(dāng)血鎂>12~15mEq/L(6~7.5mmol/L)，心臟停搏可以發(fā)生。

　　治療

　　嚴(yán)重鎂中毒治療由循環(huán)和呼吸支持治療組成，用10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜脈推注可能逆轉(zhuǎn)許多鎂誘導(dǎo)的改變，包括呼吸抑制。如果腎功能足夠好和容量充足，靜脈速尿可以增加鎂的腎臟排泄。嚴(yán)重高鎂血癥，血透析有價值，因?yàn)橄鄬Υ蟛糠?約70%)血鎂可以超濾。如高鎂血癥有血液動力學(xué)損害，血透不能進(jìn)行，仍可選擇腹膜透析。

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