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惡性淋巴瘤及其實(shí)驗(yàn)診斷
一、霍奇金病的實(shí)驗(yàn)診斷
要點(diǎn)1：
概念
霍奇金病是惡性淋巴瘤的一種類型，是淋巴結(jié)或其他淋巴組織中的淋巴細(xì)胞發(fā)生惡性增生而引起的淋巴瘤。
要點(diǎn)2：
組織學(xué)分型
2008年WHO對(duì)霍奇金淋巴瘤再次進(jìn)行分型，可分為結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型的霍奇金淋巴瘤和經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤。后者又包括結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型和淋巴細(xì)胞豐富型。
要點(diǎn)3:
血象和骨髓象特點(diǎn)
血象
部分霍奇金病患者有輕度到中度的貧血，可為正色素正細(xì)胞型，或小細(xì)胞低色素型。白細(xì)胞、血小板一般正常。但是，疾病晚期，尤其病變浸潤(rùn)骨髓后，可發(fā)生全血細(xì)胞減少，也有中性、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增多。
骨髓象
霍奇金病的骨髓象多為非特異性改變。骨髓穿刺涂片檢查找到R-S細(xì)胞對(duì)診斷有重要意義，但陽(yáng)性率不高，骨髓組織活檢，可將陽(yáng)性率提高至9%～22%。
二、非霍奇金淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)診斷
要點(diǎn)4：
概念
非霍奇金淋巴瘤是惡性淋巴瘤的另一種類型，是淋巴結(jié)或其他淋巴組織中的淋巴細(xì)胞或組織發(fā)生惡性增生而引起的淋巴瘤。
要點(diǎn)5:
分型
| 1.惡性淋巴瘤，濾泡性 |
|
低度惡性：小裂細(xì)胞性、混合細(xì)胞型 |
|
2.惡性淋巴瘤，彌散型 |
|
低度惡性：小淋巴細(xì)胞性、淋巴樣漿細(xì)胞 |
要點(diǎn)6：
非霍奇金淋巴瘤需依賴組織病理學(xué)診斷
�、倭馨图�(xì)胞型：
以分化良好的腫瘤性淋巴細(xì)胞位主，形態(tài)與“成熟”的小圓形淋巴細(xì)胞相似，但多不規(guī)則。分化不良者，以原淋及幼淋細(xì)胞為主的瘤細(xì)胞胞體較大，呈圓形或橢圓形，常有凹陷切跡、分葉、折疊、結(jié)節(jié)及花瓣?duì)畹然巍：巳?～2個(gè)，核染色質(zhì)常凝集，呈粗顆粒狀，分布較均勻。胞質(zhì)深藍(lán)色或淺藍(lán)色，胞質(zhì)量增多。
�、诮M織細(xì)胞型：即所謂的“網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤”，以腫瘤性組織細(xì)胞為主。
�、刍旌霞�(xì)胞型：兼有淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞型特征。
④未分化型：瘤細(xì)胞形態(tài)較為特殊。
要點(diǎn)7：
血象和骨髄象
白細(xì)胞數(shù)多正常，淋巴細(xì)胞可增多。約20%的淋巴肉瘤病例在晚期可并發(fā)白血病，此時(shí)血象及骨髓象類似急淋。約5%的組織細(xì)胞性淋巴瘤也可并發(fā)急性組織細(xì)胞性或單核細(xì)胞性白血病。
要點(diǎn)8：
免疫學(xué)檢驗(yàn)
1)玫瑰花結(jié)試驗(yàn)
可用腫瘤組織細(xì)胞懸液進(jìn)行。
�、倬d羊紅細(xì)胞玫瑰花結(jié)形成，提示為T(mén)細(xì)胞來(lái)源;
�、谛∈蠹t細(xì)胞玫瑰花結(jié)以及EAC玫瑰花結(jié)形成提示為B細(xì)胞來(lái)源，特別在小細(xì)胞型淋巴瘤及慢淋白血病時(shí)最適用。
2)免疫熒光或免疫酶方法
檢測(cè)細(xì)胞表面的免疫球蛋白。用抗κ、抗λ以及IgM和抗IgD抗體分別檢測(cè)，細(xì)胞表面Ig陽(yáng)性的細(xì)胞為B細(xì)胞來(lái)源。用此方法可證實(shí)增生的細(xì)胞系單克隆性增生，從而證實(shí)腫瘤的診斷。
3)系列單克隆抗體
可檢測(cè)細(xì)胞表面的抗原表達(dá)，不但可確定T細(xì)胞或B細(xì)胞，尚可以確定其亞型。例如，CD5、CD3在大部分T細(xì)胞為陽(yáng)性;CD4在輔助性T細(xì)胞為陽(yáng)性，抑制性T細(xì)胞陰性;TD8在抑制性T細(xì)胞為陽(yáng)性而輔助性T細(xì)胞陰性;CD57陽(yáng)性提示為NK細(xì)胞;B1及Ⅰa陽(yáng)性見(jiàn)于大多數(shù)B細(xì)
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