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支氣管肺泡灌洗術(shù)應(yīng)用

　　支氣管肺泡灌洗術(shù)簡稱BAL.

　　臨床應(yīng)用

　　由于BAl 能獲取肺泡表面襯液，因此對其內(nèi)容物的檢查有助于肺部疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷及發(fā)病機(jī)制研究。其應(yīng)用范圍越來越廣，此處釵做重點(diǎn)介紹：

　　1.肺部感染的病原學(xué)診斷：BAL檢查在下呼吸道感染的檢查中占有重要的地位。BAL可以收集較大范圍肺實(shí)質(zhì)的肺泡表面襯液標(biāo)本，可進(jìn)行原蟲、病毒及細(xì)菌學(xué)等檢查。對于普通細(xì)菌感染者其細(xì)菌培養(yǎng)大于等于105cfu/ml時(shí)為確定感染的閾值。但對于某些特殊感染，如在BALF中分離出結(jié)核分支桿菌、軍團(tuán)菌即可做出診斷。BALF對免疫功能低下合并肺感染的診斷也很有幫助，如對巨細(xì)胞病毒感染的敏感性達(dá)96%，對肺孢子蟲的感染敏感性為85-90%.

　　2.BALf 檢查：診斷呼吸道原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤有較好效果，也包括周圍性肺癌、彌漫性肺惡性腫瘤(如支氣管肺泡癌)、小細(xì)胞肺癌等。但BALF檢查結(jié)果受癌類型和腫瘤大小的影響，以腺癌和肺泡癌陽性率最高。

　　3.對間質(zhì)肺疾病的診斷、治療評價(jià)及預(yù)后提供幫助

　　(1)外源性變應(yīng)性肺泡炎：急性期BALF細(xì)胞總數(shù)明顯增加，達(dá)對照組4倍。急性期早期肥大細(xì)胞增多，恢復(fù)后降至正常。淋巴細(xì)胞亦明顯增多，其亞群以CD8+增多為主，CD4/CD8比值降低，CD57+和CD16+也增加。臨床上認(rèn)為BAl 是外源性變應(yīng)性肺泡炎最敏感的檢測手段。優(yōu)于X線胸片及肺功能檢查。

　　(2)結(jié)節(jié)病：BALF細(xì)胞總數(shù)增高，主要為T細(xì)胞增多，以CD4+為主。CD4/CD8比值明顯增高，這些變化有重要的診斷意義。中性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的增多預(yù)示病人閏變的有可能發(fā)展為纖維化。

　　(3)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：BALF中主要為中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞也可能增加，據(jù)此與以淋巴細(xì)胞增多為主的其它崩牙腫肺疾病鑒別。

　　BAL做為一種特殊的檢查方法對某些其它肺疾患如支氣管哮喘，成人呼吸窘迫綜合征、彌漫性肺出血、肺泡蛋白沉著癥(BALF外觀呈乳狀)等的臨床意義也處于研究和觀察之中。

　　BALF檢查中細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類包括T淋巴細(xì)胞亞群分類，經(jīng)過多年的研究已基本標(biāo)準(zhǔn)化了，但對可溶性物質(zhì)檢查還存在某些問題，主要是灌洗液量與方法不同，對肺襯液稀釋程度影響測定結(jié)果，尚須進(jìn)一步的研究。

　　BAL應(yīng)用越來越廣泛，雖然其操作復(fù)雜，有上些生理性改變及輕度并發(fā)癥，但只要選好適應(yīng)的證，操作正確，還是一種安全有效的檢查方法。進(jìn)行BAL檢查的禁忌證有：①嚴(yán)重的肺功能損害者;②新近發(fā)生急性心肌梗死患者;③新近發(fā)生大咳血者;④活動性肺結(jié)核未經(jīng)治療者等

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