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　　尿液蛋白質(zhì)檢查的參考值

　　定性試驗(yàn)：

　　陰性。

　　定量試驗(yàn)：

　　<0.1g/L，或<0.15g/24h。

　　尿液蛋白質(zhì)檢查的檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)

　　1. 尿蛋白定性試驗(yàn)為蛋白尿的過(guò)篩試驗(yàn)。

　　(1)試帶法：利用pH指示劑的蛋白誤差原理。本法對(duì)清蛋白較敏感，對(duì)球蛋白的敏感性?xún)H為清蛋白的1/100～1/50，且可漏檢本周蛋白。尿液pH值增高也可產(chǎn)生假陽(yáng)性。本法快速、簡(jiǎn)便、易于標(biāo)準(zhǔn)化，適于健康普查或臨床篩檢。

　　(2)加熱乙酸法：為傳統(tǒng)的經(jīng)典方法。加熱煮沸使蛋白變性、凝固，然后加酸使尿液pH接近尿蛋白質(zhì)等電點(diǎn)(pH4.7)，在含有適量無(wú)機(jī)鹽狀況下，蛋白質(zhì)更易于變性下沉，同時(shí)可消除某些磷酸鹽(如無(wú)定形磷酸鹽、銨鎂磷酸鹽等)在堿性條件下易析出結(jié)晶、造成混濁的干擾。

　　(3)磺基水楊酸法：又稱(chēng)磺柳酸法。操作簡(jiǎn)便、反應(yīng)靈敏、結(jié)果顯示快，與清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能發(fā)生反應(yīng);敏感度達(dá)0.05g/L，因而有一定的假陽(yáng)性。被NCCLS作為干化學(xué)法檢查尿蛋白的參考方法，并推薦為檢查尿蛋白的確證試驗(yàn)。

　　2. 尿蛋白定量試驗(yàn)：沉淀法、比色法、比濁法、染料結(jié)合法、免疫測(cè)定法和尿蛋白電泳法等。

　　比色法：常用雙縮脲比色法，為蛋白質(zhì)定量測(cè)定經(jīng)典方法。本法顯色穩(wěn)定，對(duì)清蛋白、球蛋白的反應(yīng)都有同樣的靈敏度，但靈敏度低。

　　染料結(jié)合法：方法有考馬斯亮藍(lán)法、麗春紅S法等�？捡R斯亮藍(lán)染料易沉著在比色杯上，應(yīng)注意洗脫。

　　尿液蛋白質(zhì)檢查的臨床應(yīng)用

　　1.生理性蛋白尿

　　一般尿蛋白定性試驗(yàn)不超過(guò)(+)，定量<0.5g/24h。

　　(1)功能性蛋白尿：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后，發(fā)熱、寒冷刺激、精神緊張、過(guò)度興奮等，呈混合性蛋白尿，一般為2～3d后消退。

　　(2)直立性蛋白尿：又稱(chēng)為體位性蛋白尿。

　　可見(jiàn)于站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、“行軍性”蛋白尿等，多見(jiàn)于青少年，絕大多數(shù)無(wú)腎病證據(jù)。

　　(3)攝入性蛋白尿：輸注成分血漿、清蛋白及其他蛋白制劑，或進(jìn)食過(guò)多蛋白質(zhì)時(shí)，尿中可偶然被檢出尿蛋白。

　　(4)偶然性蛋白尿：受白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液的污染，偶爾出現(xiàn)假性蛋白尿

　　(5)老年性蛋白尿：與年齡低于60歲的人相比，老年人蛋白尿的發(fā)生率較高。

　　(6)妊娠性蛋白尿：妊娠時(shí)可有蛋白尿，但應(yīng)注意隨訪(fǎng)。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)腎前性蛋白尿(溢出性蛋白尿)

　　見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、漿細(xì)胞白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、擠壓傷綜合征、電灼傷、多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性肌肉萎縮、急性單核細(xì)胞白血病尿溶菌酶增高，胰腺炎嚴(yán)重時(shí)尿淀粉酶增高等。

　　(2)腎性蛋白尿

　　1)腎小球性蛋白尿：

　　腎病綜合征：蛋白尿以清蛋白為主，少量相對(duì)分子質(zhì)量小的蛋白質(zhì)，定性試驗(yàn)多數(shù)為3+～4+，定量試驗(yàn)常為3.5～10g/d，最多可達(dá)20g/d。

　　原發(fā)性腎小球腎炎：如急性腎炎、慢性腎炎、膜性腎炎、膜增生性腎炎、腎功能衰竭等。

　　繼發(fā)性腎小球疾病：如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、妊娠中毒癥等。

　　2)腎小管性蛋白尿：可見(jiàn)于腎小管間質(zhì)病變、重金屬中毒、藥物中毒、器官移植等。

　　(3)腎后性蛋白尿：可見(jiàn)于泌尿、生殖系炎癥反應(yīng);泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤;泌尿系鄰近器官疾病等。

　　尿液蛋白質(zhì)檢查的質(zhì)量控制

　　1.試帶法

　　必須使用標(biāo)準(zhǔn)合格的試帶，并嚴(yán)格按照注意事項(xiàng)操作。

　　2.加熱乙酸法

　　控制加酸量及鹽類(lèi)濃度，加酸過(guò)少、過(guò)多，導(dǎo)致遠(yuǎn)離蛋白質(zhì)等電點(diǎn)時(shí)，可使陽(yáng)性程度減弱。如尿液鹽類(lèi)濃度過(guò)低，又可致假陰性，此時(shí)可加飽和氯化鈉溶液1～2滴后，再進(jìn)行檢查。

　　3.磺基水楊酸法

　　使用某些藥物(如青霉素鉀鹽、復(fù)方新諾明、對(duì)氨基水楊酸等)及有機(jī)碘造影劑時(shí)，以及尿內(nèi)含有高濃度尿酸、草酸鹽或黏蛋白時(shí)，可呈假陽(yáng)性反應(yīng)。此時(shí)，可通過(guò)加熱煮沸后濁度是否消失予以鑒別。

　　4.考馬斯亮藍(lán)法

　　尿蛋白測(cè)定應(yīng)注意：①考馬斯亮藍(lán)試劑易吸附在比色杯上，每次使用后應(yīng)立即用甲醇或乙醇或水加適量丙酮洗滌，并最好用專(zhuān)用比色杯。②試劑酸度對(duì)蛋白質(zhì)測(cè)定影響較大，pH越高靈敏度越低。③考馬斯亮藍(lán)試劑必須新鮮，否則對(duì)蛋白質(zhì)結(jié)合能力下降。④線(xiàn)性范圍較窄。

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